腹腔镜下肾部分切除术临床的应用的经验分析.docVIP

腹腔镜下肾部分切除术临床的应用的经验分析 　　[摘要] 目的 探讨分析腹腔镜下肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）在临床上的应用价值及前景。 方法 从2010年8月～2012年6月，选择40例肾细胞癌患者，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；肿瘤均为早期通过彩超及CT发现，肿瘤直径均在2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；40例患者随机分为两组，其中A组20例行腹腔镜下LPN（经腹途径），B组20例行腹腔镜下根治性肾切除术（laparoscopic radical nephrectomy，LRN）（经腹途径），术后均随访1年，比较两组患者的术后1年生存率，及术后1年体能状态评分（采用体力状况ECOG评分标准）。 结果 两组40例患者在术后1年时均存活，两组1年生存率均达到100%；体力状况评分显示A组和B组所有患者均为0分，活动能力正常，与术前差异无统计学意义。 结论 LPN在治疗早期肾癌方面，相较于LRN，术后1年时患者生存率及生存状态均无明显差异，具有良好的临床应用前景。 　　[关键词] 肾细胞癌；腹腔镜；肾部分切除术；根治性肾切除术 　　[中图分类号] R699.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-144-03 　　肾癌占人体全身恶性肿瘤的2%，在过去几十年间，肾癌的发病率每年增长2%。在近10年，随着影像学技术的进步及人们对健康体检的逐步重视，早期肾癌检出率明显提高[1]。外科手术是治疗肾癌的最有效手段[2]。从2010年8月～2012年6月，我们选择40例早期肾癌患者，分别行LPN和LRN，并对比其疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　40例患者，男23例，女17例，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；所有患者肿瘤均为单发，左侧22例，右侧18例；瘤体直径均位于2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；此组患者均无肉眼血尿、腰部疼痛及肿块、发热等典型临床症状，均为常规体检时彩超或CT发现；其中有11例患者查尿常规提示有镜下血尿。40例患者随机分为两组，其中A组20例行腹腔镜下LPN（经腹途径），B组20例行腹腔镜下根治性肾切除术（laparoscopic radical nephrectomy，LRN）（经腹途径）。 　　1.2 术前准备 　　术前均常规行ECG、胸片、生化及凝血等各项指标检查，行CT、静脉尿路造影（IVP）、MRI、逆行造影等进一步明确诊断，所有患者均给予CT三维尿路重建（CTU）明确肾脏血管分布情形，发现单只肾动脉者32例，7例患者为2根肾动脉，1例患者3根肾动脉，异位动脉往往位于肾脏上极或下极；必要时可行选择性肾动脉造影进一步证实。 　　1.3 手术过程 　　1.3.1 手术径路的建立 此组患者均采用经腹径路，一般在平脐水平腹直肌外侧缘建立第一个10mm操作孔，置入腹腔镜，在直视下在腋前线水平肋缘下和髂嵴水平建立另外两个操作通道，并分别置入10mm Trocar，并根据不同情形建立第4个操作通道，以利于术中操作。 　　1.3.2 手术操作（LPN） 到达术野后，钝性或锐性分离肾周组织，充分游离肾脏，尽量保留病变或肿瘤表面的肾周筋膜和脂肪，随病变组织一同切除。游离肾蒂，一般来说需要阻断肾动脉，热缺血时间不能超过15min，但如果瘤体较小且位置表浅，亦可不阻断肾动脉，直接行肿瘤剜除，但需要术者良好的操作技能[3]。术中可给予各项措施，包括静脉给药，如利尿剂、血管活性剂、膜稳定剂、能量合剂等等，以稳定肾功能。切除前在瘤体边缘约5mm处标记出界限，以哈巴狗钳夹闭肾动脉，沿上述界限用剪刀边切边电凝止血，直至将瘤体完整切除，在切割边缘取组织送活检，评估切除的情况。对于集合系统和肾脏血管分支的损伤，需用可吸收线缝合修补。关闭肾脏残腔时可填塞脂肪组织或止血明胶、海绵，缝合线线尾留置2个Hem-o-lock夹，穿过肾实质至对侧后，拉紧缝线紧贴肾实质以Hem-o-lock夹固定，重复此步骤，直至关闭整个肾脏残腔，开放肾动脉，检查有无明显出血，予以缝合或电凝处理。取出标本，留置切口引流管，输尿管内支架管及尿管，保持通畅引流，关闭切口后结束手术。 　　1.3.3 手术操作（LRN） 与LPN不同，根治性肾切除术需在切开肾周筋膜后找到并先行游离肾蒂，并分别游离出肾动脉和肾静脉，在近端留置2～3个Hem-o-lock夹，远端留置1～2个，在其间切断上述血管（先动脉后静脉），切断输尿管，然后在肾周筋膜外完整切除肾脏，止血，扩大切口取出标本，并留置各引流管。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2