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血透室医院感染危险因素及控制的对策 　　中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　近年来，降低医院感染，提高患者生存质量加强消毒监测管理已成为医院工作的重要内容 。血透室是医院感染重点监测科室。随着社会经济发展和医疗保险制度的不断完善，来我科进行血液透析的病人日益增多，透析人群从十几岁到八十几岁不等。医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。为此，国家卫生部、省卫生厅已先后出台《血液透析器复用操作规范》和《四川省血液透析质量控制规范》，《血液净化标准操作规程》对血液透析工作进行了规范管理。其中，如何控制血液透析病人的医院感染是其重要环节。因此，血透室的医院感染防控工作质量是直接影响血透病人预后和医疗效果的重要因素。只有有效地采取一系列措施防控医院感染的发生，才能更好地提高医疗质量，从而提高医院感染管理水平。 　　1 血透室医院感染的危险因素 　　1.1 患者自身因素 　　1.1.1 患者年龄大，感染风险高。老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，加上各种器官功能老化，机体抵抗力降低，是并发感染的基础[1]。 　　1.1.2 患者伴有原发病及贫血者发生感染率高。透析不充分致透析患者食欲不佳、营养不良，易致患者消瘦、体力不佳，贫血逐渐加重。特别是尿毒症患者体液免疫与细胞免疫功能普遍低下，透析时易丢失营养成分，易于感染。有报道10%～70%血液透析患者存在不同程度的营养不良，这也是易于感染的原因之一[2]。 　　1.2 医源性因素 　　1.2.1 血透室环境 　　由于社会的发展，人民群众的生活水平提高，大量终末期肾脏病人的增加，而肾脏移植由于肾源、费用等多种因素的制约，并不是每个肾脏终末期病人都能马上进行肾移植。能够延长其生命，提高其生存质量的血液透析治疗就成为重要的治疗手段。基层医院由于资金、设备等很多原因，血透室的规模跟不上社会发展的需求。透析治疗的高成本和国家规定的低收费的矛盾医院领导在社会效益和经济效益之间取舍，其结果是人员、设备方面投入受限。血透室不得不大量加床，造成了血透室布局不合理，床间距不足，辅助用房不够，室内设计不规范，连台时消毒时间不够，室内空气质量难达标等。 　　1.2.2 空气污染 　　血透室空气消毒后，空气的菌落数能够控制在规定的范围内，但是，在开窗通风后，加之区域之间的门不能随时保持关闭良好（工作人员进出门后没有及时关闭好），造成空气菌落计数超标的事情时有发生。 　　l.2.3 医疗用具污染 　　血透室使用的监护仪器、导联线等容易被污染，在病人之间造成交叉感染。 　　1.2.4 非医疗用具的污染 　　患者床单元设施，如被套、床单、枕套等，遇到患者呕吐物、血液等体液污染时，我们只更换被套、床单、枕套，而呕吐物已经污染了棉胎、枕芯，只换外壳后附着在棉胎、枕芯上的污物，造成细菌在其滋生，是血透室重要的感染隐患之一。 　　1.2.5 医务人员手的污染 　　在临床检查中发现，由于医务人员手卫生规范执行差，洗手依从性低，两个病人检查、治疗、护理之间不常规洗手或手消毒。众所周知，血透病人普遍抵抗力低，正常人的皮肤上存在着大量的暂居菌，不严格执行手卫生就容易在工作中将A处的细菌带到B处在条件适宜时引起医院感染的发生。 　　1.2.6 进出血透室人员控制不严 　　血透室原则上不留陪伴， 但实际中血透病人家属往往不听劝告，趁工作人员忙于治疗、护理时不换鞋偷偷就进入了透析间。 　　1.2.7 制度落实不到位 　　比如说透析器复用制度、医院感染及监测制度、透析用水监测制度、一次性耗材使用制度、血源性感染病人管理制度等. 　　2 血透室医院感染控制对策 　　2.1 饮食调理 　　血液透析患者应适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0～1.2 g/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主，另外需补充维生素、钙、铁制剂和促红细胞生成素，尽量减少输血。 　　2.2 建立完善的管理与监督体系组成 　　由院长、感管科长、科室负责人的三级网络，分工明确，各司其责。院长重视，院感科科长督促、监管科室负责人，把血透室院感工作提高到重要的议事日程，每月进行一次空气（包括透析室、治疗室、配液室）采样、透析用水、透析液、消毒液、物体表面、工作人员手的微生物监测，落实消毒隔离制度，监管一次性医疗垃圾，定时检查并就发生的问题，及时提出整改措施。 　　2.3 加强医院感染防控知识的培训 　　人人参与、人人把关，是做好院感工作的基本条件。定期组织医护人员学习卫生部制订的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《透析器复用操作规范》以及各项规章制度，全面普及医院感染知识，提高执行规章制度的自觉性、执行力。使预防、控制医院感染的理念贯彻到实际工作中。