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肥胖外科治疗的研究进展 　　[摘要] 肥胖已于1997年被世界卫生组织列为全球性流行病，不管是从生理上还是从心理上，它都容易引发一系列疾病，给肥胖患者带来莫大的压力与痛苦。一些简单保守的减肥方法已无法达到预期效果，减肥手术已然成为了治疗肥胖病的有效方法。从传统的吸收不良型手术到胃内水球术、腹腔镜可调节胃束带手术，肥胖外科的发展日新月异，广大肥胖患者将会有更加健康的明天。 　　[关键词] 肥胖；肥胖外科；减重手术；代谢外科 　　[中图分类号] R659 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-０16－02 　　 　　肥胖，对人们来说并不陌生，现如今它已发展成为了一个普遍并且严重困扰人们健康的问题。肥胖已于1997年被世界卫生组织列为全球性流行病[1]，不管是从生理上还是从心理上，它都容易引发一系列疾病，给肥胖患者带来莫大的压力与痛苦。据2005年的调查报告显示，我国有超重者约2.15亿人次，其中肥胖患者6 000多万[2]。可见寻找积极有效的减肥方法是一件迫在眉睫的事情。 　　1 肥胖的概念和危害 　　肥胖是一种由于能量物质过剩而导致的体内脂肪堆积的复杂的慢性疾病。体质指数（body mass index，BMI）是反映肥胖程度的指标， WHO对成人BMI的划分标准：18.5～24.9 为正常范围，40.0。这一标准为世界各国广泛采用。最近国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限，BMI18.5为体重过低，18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖[3-4]。我国肥胖人群以腹型肥胖居多，腹型肥胖是引发脂代谢紊乱的主要危险因素。以腰围作为腹型肥胖的主要诊断标准，已得到了广泛的关注。部分腹型肥胖患者BMI可能并不高，但肥胖所造成的健康危害却并不小。因此开展肥胖外科手术不能单纯从BMI角度，一味地强调减重效果和BMI的下降程度，更应当将减肥手术当成一种预防和治疗肥胖相关性疾病的手段[5]。 　　肥胖可以引起一系列疾病，如2型糖尿病、心血管系统疾病、高血脂、呼吸道疾病和癌症等，而减肥可以减少与肥胖相关的疾病的发病率，并且降低死亡率[6]。然而，一些简单保守的减肥方法已无法达到预期效果，减肥手术已然成为了治疗肥胖病的有效方法之一。 　　2 肥胖外科治疗研究进展 　　最初的肥胖外科手术主要局限在小肠，限制对食物的吸收，以助于患者减轻体重。最早的减重手术是40年前发展的小肠绕道手术，然而由于随后的研究显示患者会有不同程度的营养不良，以致最后产生肝硬化，导致死亡，因此在20世纪80年代已废止不用[7]。随后，胆胰绕道手术与十二指肠转位手术出现。胆胰绕道手术属于吸收不良型手术，由意大利学者Scopinaro依据B Ⅱ胃大部切除式发展而来的胆胰绕道手术。此手术主要是将消化液（胆汁与胰液）与食物分流，到最后50 cm的回肠才汇合[8]。此种手术，虽然较小肠绕道手术并发症轻，但并发症发生率较大，且术后营养不良、腹痛、腹胀较常见。十二指肠转位手术是先将胃大弯切除，但保留了幽门，将上端十二指肠与下端的小肠相连，以达成消化液与食物分流的效果[9]。此手术虽然较胆胰绕道手术有些许改进，但与胆胰绕道手术并发症类似，死亡率仍能达到0.5%～2.5%。垂直加带胃隔间手术是将胃隔出一个小胃囊并将排空处约束，可以在无显著后遗症情况下达到减肥目的。此手术问世后一度取代了吸收不良性手术成为最主要的减肥手术，主要是它手术实施方便，并发症较以前的手术少，且该手术保持了胃肠道的连续性，减少或消除了营养不良的风险[10-11]。但是由于其术后容易引起呕吐和复胖，给患者带来了很多困扰，最后慢慢被其他新型手术所替代[11]。上面所介绍的手术有些已经停用，有些因为其并发症较多而成为二线手术。以下是常用的经内镜和腹腔镜进行的减肥手术。 　　胃内水球术：利用胃镜把一个体积如小香蕉的矽胶球夹入胃部，先置放于胃接头处，随后利用管线向小球内注进500～600 ml的盐水，使小球膨胀，从而减少胃的容量，配合饮食调节和运动能减去体重的15%～20%。该手术时间短，手术风险和并发症低，但是减重效果慢，取出水囊后，体重易反弹。目前，该方法在国外许多国家已被广泛应用，其有效性和安全性得到充分的认可[12-13]。腹腔镜胃绕道手术类似全胃切除后的Roux-en-Y小肠重建术，仅保留一小部分的胃囊用于重建，Roux-en-Y的小肠端则拉长为100～150 cm。本手术长期后遗症较明显，且多为微量营养元素缺乏，其他后遗症如肠绞痛，排油也有报道。虽然这个手术风险较高，但由于效果较胃隔间手术好，在1990年以后逐渐成为美国减肥手术的主流[14-15]。目前美国的减肥手术70％为胃绕道手术。