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老年人带病延年的方案的探讨 　　312000浙江绍兴市中医院 　　 　　患者，男，85岁，杭州某丝绸公司技术员，1988年5月初诊。患者1968年因胃出血反复不愈，在杭州某医院作胃次全切除手术后．退休回老家(绍兴)养病。 　　老人年过八旬，面色(白光)白，个子矮小，身体消瘦，语言低微，时有短气不续现象。行走手持拐杖，由保姆陪同自行来院求诊。平日喜素食，量不多。要求新鲜，并亲自监督保姆做饭，要求清洁、卫生、干净、无异物。全身洁净，擅谈多言，常谈古论今，还练瑜珈术。能盘腿打座，轻松自如．手指活动灵活。两手掌对峙，五指相对，掌心对掌心，两中指能顺利地穿过无名指与示指。如此小技，亦常表现给我们观摩，观之个个称奇。经检查：血常规提示轻度贫血：心电图提示冠心病、早搏、低血压。尿常规检查：尿血(不明原因)，有时有尿蛋白。肝功能、肾功能正常。胃癌术后常消化不良、胀气，有时便秘。肺功能较差。常气喘、头晕。动则更甚。因此年过八旬，多病缠身。 　　当时初诊：面色白光白，四肢无力，纳食不佳，胸闷心悸，动则气喘。脉濡，舌淡白无华，少苔。此为脾肾不足，气阴两亏之证。宜予异功散舍生脉饮加减：党参15g，白术lOg，茯苓lOg，炙甘草4．5g，川芎15g，丹参30g，黄芪30g，麦冬10g，五味子5g，红枣30g，陈皮5g，甘草4．5g。3剂。 　　复诊：药后稍有改善．续以原方出入加减。一般以首诊处方为基本方，若感冒即停服，改用荆芥、防风、苏叶之类解表；纳差无味去党参加太子参30异，谷、麦芽各15g；心悸气喘加紫石英30g。沉香曲10g；尿血加墓头回30g，白茅根30g；有蛋白尿加黄芪30g，益智仁10g。萸肉10g；便秘另服麻仁丸10g．便顺停服：早搏明显加苦参10g，丹参30g，夏季加西洋参3-5g，冬季加别直参3g(嚼服)；贫血嘱其将赤小豆、花生肉(带衣)、莲子炖粥服食；夏季告知以刘寄奴3g泡茶代饮，每日1次，以清署解渴。如此调治至1995年，因其住地城市改造拆迁，此后一直未来就诊。当时向其病友打听，杳无音讯，以为年过九旬，可能病故。 　　2003年九九重阳节．在本地电视台节目中，偶然看到采访该老人的录像报道。这时其已满百．从电视节目中看到．其虽然显得老弱．但精神尚可，在电视节目中还表演了他的瑜珈术。后电话采访．他言语清晰。告之因离医院较远，故未来我院看病．一切正常如故。约过了2年，即其102岁，从报纸上讣告得知其仙逝。 　　学生老人有这么多病，又年过八旬，最后活到102岁，这里是否有我们中医治疗的因素?请您谈谈对带病老人的治疗问题。 　　老师患者年过八旬，又有这么多疾病，但他有治病康复的要求，我们要认真诊治，结果我们的治疗起了很重要的作用。尤其对老年病的治疗要多方思索，一般以调补脾肾为主，而肾虚虽是病之本，但后天的调理显得更为重要。因为高年老人，五脏六腑皆衰，在这种情况下调补脾胃是最基本、最重要的，即中医所谓“四旁失守，当治其中”的道理。在本案中的异功散(即四君子汤加陈皮)为基本调理方，再按症加减。异功散．是调理脾胃，健脾益气之剂，对老年人是非常适宜的方剂。因此凡多病缠身，无方可用的情况下，“治中”是基本方法，治中，即调理脾胃。带病老人主要临床表现：胃纳不佳，大便或溏或秘，四肢无力，面色无华，舌淡少苔，脉沉濡为主症。凡食不知味、或饮食不进者尤为主症，俗话说“老人靠饭力”，就是说，不进食，就无力，中医所谓“得胃气则昌，无胃气则亡”，就是这个道理。 　　学生老师的一番教导，使我明白了应该怎么做一个好医生及治疗带病老人的基本方法。是否多病缠身的老人只要“治中”，调理脾胃就好了，还需要其他方法吗?如有肾病、肝病、肺病是否亦要治疗? 　　老师 你这个问题提得很好，而且全面。我说“治中”，有两大含义：一是在五脏六腑皆衰退时，当以治中为首务；二是该病案中老人原是胃次全切除，本身脾胃受损，应当注重调理中焦。所以你提出的若有肝病、肾病、肺病当然亦需针对性地治疗，在本案中因老年人有冠心病、早搏、低血压，所以亦有治心脏病的方药，即黄芪生脉饮(党参、麦冬、黄芪、五味子)。因此凡老年有多种疾病者，都得照顾到，做到面面俱到，多多益善，然而还需突出重点，即哪一脏腑病症比较明显的，就要重点辨治，做到有主有次，客主分明，不能“胡子眉毛一把抓”。就本案来说，前后6年余，有时感冒，则治肺为主，当宣肺解表；有时肾不纳气，气喘不止，就补肾纳气。这方面的内容在随症加减中均有说明。有一次尿血不止，查红细胞(+++)，当时怀疑可能是膀胱肿瘤，建议做B超，但B超提示膀胱无占位性病变。因此改用大剂量利尿止血之剂。药用：墓头回30g，蛤粉炒阿胶10g，仙鹤草30g，大小蓟30g，西洋参3g，枫斗10g。连服10剂，才慢慢血止。所以要急则治标，缓则治本，五脏有病，治中为先，这样对带