老年人心力衰竭60例临床的探讨.docVIP

老年人心力衰竭60例临床的探讨 　　【摘要】目的：研究老年人心力衰竭的临床表现以及临床治疗方法。方法：对2009年10月到2010年12月期间我院心内科收治的60例老年人心力衰竭患者的临床资料、临床症状、治疗方法进行综合分析。结果：老年人心力衰竭临床表现不典型，且多数是与其他疾病共存的，诱因多为呼吸道感染，而基础病因主要是冠心病、心脏病、糖尿病等。60例老年病人经过医院的治疗，有49例患者完全治愈出院,8例患者病情好转，占95%，其他3例患者由于病情较为严重、症状复杂没有明显治疗效果，无死亡病例发生。结论：对老年人心力衰竭的治疗应以病因以及诱因治疗为基础，采用多种药物联合治疗的治疗方法。? 　　【关键词】老年人；心力衰竭；临床治疗? 　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0246-02 　　 　　1前言? 　　所谓心力衰竭，是指由多种心脏疾病共同造成心功能不全的心血管综合病征。心功能不全会造成心脏的收缩能力下降，心悸缺血，进而导致心的排血量无法满足机体的代谢需求，最终造成心血管综合征的发生，多数病人一般只要有心力衰竭表现就会逐渐恶化。在老年人疾病中，心力衰竭是致死率非常高的一种疾病，严重危害着老年人的身体健康。我国老年人患心力衰竭占老年人心血管疾病总数的76%左右，其临床表现较为复杂，诊断时容易与其他系统的疾病相混淆，因而容易出现误诊，延误最佳的治疗时期。在老年患者出现心力衰竭症状时及时正确诊断并采取合适的治疗方法，可有效防止老年患者病情的恶化，改善老年人的身体健康。笔者经过多年的临床实践，对老年人的心力衰竭治疗经验丰富，现分享如下，仅供参考。? 　　2心力衰竭临床资料及临床症状? 　　2.1心力衰竭临床资料： 　　本文所选择的临床病历是我院心内科从2009年10月到2010年12月收治的60例老年心力衰竭病人。在60例病例中，男性患者38例，女性患者22例，年龄在59岁到80岁之间，平均年龄为63岁。从心力衰竭发生部位来看，左心衰为32例，右心衰为22例，全心衰为6例。从基础疾病角度来看，高血压性心脏病17例，高血压合并糖尿病6例；冠心病20例，冠心病合并糖尿病7例；风湿性心脏病7例；支气管哮喘3例。60例患者都符合NYHA的CHF诊断标准，心功能的分级为，Ⅱ级为20例，Ⅲ级为27例，IV级为13例。? 　　2.2心力衰竭临床症状： 　　老年心力衰竭的临床表现一般都较为复杂，常表现为全身性的多系统症状，鉴别诊断较为困难，这给老年心力衰竭患者的治疗带来困难。典型症状主要有呼吸困难、咳嗽、咳痰、心痛、气促等，不典型症状包括肺部罗音、情绪不稳定、嗜睡、多汗、乏力、尿量明显减少等。在心内科收治的60例老年心力衰竭患者中，夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸困难患者有34例，尿量明显减少的24例，肺部罗音、多痰、咳嗽27例，心悸、气促18例，嗜睡、心前区痛10例，多汗、乏力11例，腹胀、食欲不振、下肢水肿8例，烦躁、反应迟缓13例。 　　3心力衰竭治疗方法? 　　60例老年心力衰竭病人在确诊后，及时治疗非常重要，要注意对老年人原发病以及并发症的合并治疗。一方面，要针对原发病进行治疗，如控制病人感染、降低患者体内的糖分及给患者降压。另一方面，要针对病人个体差异采取不同的治疗方法，如对于有体液潴留体内而LVEF降低症状的病人针对性地采取措施减少患者对钠的吸收，并给病人服用保钾利尿剂及失钠利尿剂，增加排尿量以排出体内钠的同时保住体内的钾，防止低血钾的发生。对于没有禁忌征的患者，要给予ACEI，即血管紧张素转换酶抑制剂，主要包括依娜普利以及卡托普利，达到扩张血管、降低心负荷，有效减少心肌能量的目的。对于无法耐受ACEI的病人要服用ARB，即血管紧张素受体拮抗药。经治疗病情好转的病人要给予β2阻滞剂，本院主要用美托洛尔。对于扩张型心肌病以及冠心病而导致心力衰竭的病人要服用p受体阻滞剂，给病人服用阻滞剂要严格控制剂量，不宜一次性给太大剂量，应从少量开始逐渐加大药量。对于急性左心衰的病人，要给病人充足供氧，保持病人呼吸道畅通，减轻患者端坐呼吸困难，同时要给予呋塞米、西地兰以及吗啡进行静脉注射。如果患者的病情无法控制，在服用上述药物的同时结合服用地高辛，且地高辛要持续服用，不宜减药过快，但也要注意控制剂量。在治疗的同时，保持病人呼吸道的通畅并结合运动以及饮食治疗。? 　　4治疗结果? 　　按照心内科对60例老年心力衰竭患者的实际诊断及治疗情况，可以将治疗效果分为五类。（1）治愈，经过治疗之后，心力衰竭的体征以及临床表现明显消失，心功能的分级提高到1级以上（2）明显好转，心力衰竭的体征以及临床表现出现大幅度减轻或消失，心功能的分级提高到I级。（3）未治愈，心力衰竭的临床体