超声引导下射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤临床疗效的研究.docVIP

超声引导下射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤临床疗效的研究 　　[摘要]目的：探讨超声引导下射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效。方法：选择2005年1月至2011年1月经临床和超声检查确诊为子宫黏膜下肌瘤的120例患者，超声引导下射频消融术组(观察组)和宫腔镜电切术组(对照组)各60例，比较两组手术时间、术中出血、治疗效果和肌瘤转归等。结果：手术时间、术中出血，两组比较差异极显著(P0.05)，Ⅱ型黏膜下肌瘤两组比较，差异显著(P0.01)。结论：超声引导下射频消融术与宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤比较具有手术时间短、术中出血少，无须住院等优点，并且设备简单，易于掌握。 　　 　　[关键词]超声引导；射频消融术；子宫黏膜下肌瘤 　　射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤是一种新型的微创手术，我院2005年1月至2011年1月采用超声引导下射频消融术治疗子宫黏膜下肌瘤并与对照组宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤比较，效果满意，现分析报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料 　　选择2005年1月至2011年1月经临床和超声检查确诊的子宫黏膜下肌瘤患者120例，年龄38～53(43.5±2.8)岁，子宫肌瘤的直径1.5～5.5(3.6±1.2)cm。以夏恩兰《妇科内镜学》为标准，0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向基层扩展；I型：无蒂，向基层扩展0.05)，具有可比性。 　　1.2　仪器 　　观察组：采用美国MEDISON.SA－6000Ⅱ型超声，探头频率3.5MHz；治疗仪采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT－RF－B型妇科多功能射频治疗仪，治疗频率500KHz；肌瘤治疗刀选择BBTMB2型、内膜治疗刀选择BBTME2型。对照组：采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电刀镜，以5％葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力100～135mmHg，膨宫液流量200～250ml／min，设置切割电极功率为80～100W，凝固电极功率为50～60W。 　　 　　1.3　方法 　　两组术前均常规检查血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、常规心电图及X线胸片检查，无手术禁忌症；诊断性刮宫排除子宫内膜癌变。两组均采用静脉复合麻醉，术后给抗生素预防感染。观察组：术前贫血或重度贫血的患者，在抗贫血治疗的同时即可手术。患者取膀胱截石位，膀胱适当充盈。将电极板置于腰骶部，输出功率30～35W。超声引导下先将BBT子宫肌瘤活检枪经阴道、宫颈进入宫腔刺人瘤体取出组织送病理检查。治疗刀刺人瘤体，刀尖抵达瘤体中心，打开治疗刀开关，顺时针方向依次将整个肌瘤完全凝固，直至腹部超声下整个肌瘤变为均匀强回声光团为止。退出治疗刀，小号刮匙刮出官腔内凝固变性的肌瘤组织。带蒂黏膜下肌瘤瘤体消融取出后用BBTME2型内膜治疗刀将蒂部凝刮数次，使肌瘤蒂部彻底凝固变性，小号刮匙刮出。对围绝经期或合并阴道不规则出血患者在肌瘤消融的同时行宫内膜消融术。即BBTME2型内膜治疗刀送达宫底，打开治疗刀开关，由右前壁开始，依次刮凝宫腔1～2周，治疗刀移动速度为5s移动1cm为宜。对照组：术前纠正贫血，血红蛋白达到80g／L以上手术。术前晚口服米非司酮150mg，术前2h口服米索前列醇600ug以松弛和扩张宫颈。患者取膀胱截石位，术中全程超声监护。根据肌瘤的类型分别采用刨根法、旋切法及开窗法，出血处电凝止血。对较大肌瘤切除，切割前注意肌瘤供应血管的处理，首先给予电凝，以防术中出血。对于肌瘤较大或埋人肌层的肌瘤在切开其包膜后静脉给10或20U缩宫素以加强子宫收缩，将肌瘤挤向宫腔，以便于切割。对围绝经期或合并阴道不规则出血患者在肌瘤切割的同时行宫内膜电切术。自宫底开始，自上而下依次切除子宫后壁、两侧宫角、两侧壁、最后切除前壁的顺序切除宫内膜及基底层下方3mm的肌肉组织。切除组织送病理检查。 　　 　　1.4　效果判定标准 　　满意：月经量正常或减少，周期规律，月经期恢复正常；痛经消失或明显减轻，同时行子宫内膜消融术或电切除术后无月经或月经明显减少。瘤体消失或瘤体缩小80％以上。不满意：月经量无明显减少，治疗前后月经无明显改变，瘤体无明显缩小或者出现不规则阴道出血而行子宫切除术。 　　1.5　术后随访 　　对120例患者术后1、3、6、12、24个月来院复诊，了解月经量、肌瘤转归情况及血红蛋白恢复情况。 　　1.6　统计学处理 　　采用spss软件进行X2和t检验。 　　2　结果 　　2.1　手术情况 　　两组手术均顺利完成，全部病例均未出现子宫穿孔、子宫损伤，未出现膀胱及肠管损伤。对照组术中出现稀释性低钠综合症1例，积极救治后患者生命体征平稳。手术时间：观察组3～35(12.5±3.2)min；对照组15～105(42.4±14.3)min。术中出血：观察组