超声引导下腰丛―坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者效果的探讨.docVIP

超声引导下腰丛―坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者效果的探讨 　　[摘要] 目的 探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者临床效果。方法 选取该院骨科2013年3月―2014年3月间收治的老年膝关节镜患者150例，以随机抽样方法分为A组（75例）和B组（75例），分别采用连续硬膜外麻醉和超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，比较两组患者神经阻滞总有效率，感觉运动神经阻滞起效时间、持续时间及不良反应发生率等。结果 A组和B组患者阻滞总有效率分别为74.67%（56/75），96.00%（72/75）B组患者阻滞总有效率显著高于A组（P0.05）；B组患者感觉运动神经阻滞起效时间均显著短于A组（P0.05）；B组患者感觉运动神经阻滞持续时间均显著长于B组（P0.05）；A组和B组患者不良反应发生率分别为34.67%（26/75），6.67%（5/75）；B组患者不良反应发生率显著低于A组（P0.05）。结论 超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者可有效提高阻滞效果，降低不良反应发生风险，具有临床应用价值。 　　[关键词] 超声；腰丛-坐骨神经阻滞；老年；膝关节镜 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0075-02 　　目前研究显示，腰丛-坐骨神经阻滞具有麻醉效果佳，循环系统干扰小及不良反应风险低等优势[1]。而在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞可有效提高阻滞准确程度，改善麻醉效果[2]，已开始被广泛应用于临床治疗。该次研究选取该院2013年3月―2014年3月间收治的老年膝关节镜患者150例，分别采用连续硬膜外麻醉和超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，比较两组患者神经阻滞总有效率，感觉运动神经阻滞起效时间、持续时间及不良反应发生率等，探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年膝关节镜患者临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院骨科收治老年膝关节镜患者150例，均行择期单侧手术，且ASA分级I-II级。入选患者以随机抽样方法分为A组（75例）和B组（75例）；A组患者中男性34例，女性41例，年龄62～75岁，平均年龄为（66.51±4.89）岁，体重48～72 kg，平均体重（59.38±7.46）kg；B组患者中男性36例，女性39例，年龄61～77岁，平均年龄为（66.64±4.93）岁，体重46～72 kg，平均体重（59.31±7.42）kg。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者进入手术室后均行常规生命体征监测及静脉通道建立，并给予芬太尼0.5～1.0 μgkg+咪达唑仑1～2 mg行基础镇静镇痛[3]。A组患者采用连续硬膜外麻醉治疗，即硬膜外导管置入后推注0.4%罗哌卡因4 mL，控制麻醉平面低于T10，之后继续推注10～12 mL；B组患者采用超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，即患者放置侧卧屈髋屈膝位，腰从阻滞和坐骨神经阻滞分别采用腰大肌间隙入路和后入路进行，其中腰从阻滞以两侧髂嵴最高点连线与正中线背部交点旁侧4 cm处作为超声扫描点，而坐骨神经阻滞则以股骨大转子与髂后上棘连线中点垂线上4 cm作为超声扫描点。确定神经阻滞位置后首先推注4%罗哌卡因4 mL，超声下观察5 min未见周围血流出现后再依次将4%罗哌卡因20 mL和15 mL注入腰丛、坐骨神经。 　　1.3 观察指标 　　①记录患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间；②记录术后麻醉不良反应发生例数，包括恶心呕吐、头晕头痛及尿潴留等，计算发生率。 　　1.4 阻滞效果评价标准 　　显效，手术过程中安静，无疼痛及其他不适；有效，手术过程中可感轻度疼痛，需加用镇静镇痛药物；无效，手术过程中麻醉平面和阻滞程度无法满足需要，可感剧烈疼痛，部分患者转行全身麻醉[4]。 　　1.5 统计方法 　　该次研究数据录入分析软件分别采用Epidata3.05和SPSS19.0；其中计量资料选择t检验，计数资料选择χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者阻滞总有效率比较 　　A组和B组患者阻滞总有效率分别为74.67%（56/75），96.00%（72/75）B组患者阻滞总有效率显著高于A组，差异有统计学意义（P0.05）；见表1。 　　表1 两组患者阻滞总有效率比较 　　注：※与A组比较，P0.05。 　　2.2 两组患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间比较 　　B组患者感觉运动神经阻滞起效时间均显著短于B组，差异有统计学意义（P0.05），B组患者感觉运动神经阻滞持续时间均显著长于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 两组患者感觉运动神经阻滞起效时间和持续时间比较[min，（x±s）] 　　注：※