超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗肝囊肿18例临床的研究.docVIP

超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗肝囊肿18例临床的研究 　　[摘要] 目的 研究超声引导下经皮肝穿刺置管引流后无水乙醇注射治疗肝囊肿临床应用价值。方法 18例肝囊肿患者，分别在超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗，囊肿直径3～5 cm，采取直接经穿刺针抽吸囊液而后注射无水乙醇治疗的方法，囊肿直径≥5 cm，采取经皮肝穿刺置管引流，待囊液明显减少后，经引流管分次注射无水乙醇的方法，无水乙醇注射剂量为囊液引流量的1/5～1/4，术后分别于1个月、3个月、6个月经腹部CT检查判定疗效，囊腔消失为临床治愈，囊腔直径缩小50%为临床有效，囊腔直径缩小50%为无效。 结果 超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗肝囊肿手术成功率100%，单发肝囊肿临床疗效优于多发肝囊肿，经皮肝穿刺置管而后经引流管分次注射无水乙醇的方法优于经皮肝穿刺直接注射无水乙醇的方法。 结论 超声引导下经皮肝穿刺置管引流后无水乙醇注射治疗肝囊肿具有定位准确、操作简单、创伤小、疗效确切、费用低等优点，值得临床推广。 　　[关键词] 肝囊肿；经皮经肝；无水乙醇 　　[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0172-03 　　肝囊肿是肝脏的良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。非寄生虫性肝囊肿（Nonparasitic cysts，NHCS）以先天性囊肿最多见。本病可为单发性或多发性。大多数学者认为[1]，如患者未出现明显症状，无需治疗。如果在病程中囊肿逐渐增大，出现压迫症状如纳差、腹胀、腹痛、黄疸等症状，需进行治疗。既往多采用开腹行囊肿开窗引流、囊肿切除和部分肝切除术，近年来，随着各种微创技术的成熟和普遍应用，肝囊肿的治疗带来了很大方便，电视腹腔镜囊肿开窗术、CT引导下穿刺硬化治疗肝囊肿、超声引导下无水乙醇硬化法治疗肝囊肿等方法[2]。为研究超声引导下经皮肝穿刺置管引流后无水乙醇注射治疗肝囊肿临床应用价值，该院于2009年9月―2012年12月收治18例非寄生虫性肝囊肿患者，采用B超引导下经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组18例患者中，男4例，女14例，年龄35～75岁，平均（60±0.58）岁，单纯性单发肝囊肿5例，多发肝囊肿13例，囊肿位于肝右叶20例，囊肿位于肝左叶12例，囊肿位于全肝5例，囊肿直径5～20 cm，平均9.35 cm。18例患者中，13例患者临床症状较轻，主要表现为纳差、腹痛、腹胀等消化道不适，5例患者临床症状较重，患者出现黄疸、发热、肝功能异常，表现为总胆红素高达800 umol/L、白蛋白20.19 g/L，各种转氨酶均有不同程度增高。囊液术中证实为淡黄色清亮液体15例，另外2例为咖啡色液体（考虑囊肿出血或坏死）、1例为草黄色，含脓苔（考虑合并感染）。所有患者术前均行腹部彩超、腹部CT两种影像学检查明确诊断，术前检查包括血常规、肝肾离、凝血系列、术前免疫、胸部正位片、心电图等检查。术后病理结果均证实为先天性非寄生虫性肝囊肿。 　　1.2 使用仪器 　　使用仪器为美国GE-LOGIQ7型彩色超声仪，3.5 MHz凸阵及与之匹配的穿刺架。选用21G 千叶穿刺针，针长20 cm，和与之配套导丝。腹腔穿刺包。 　　1.3 治疗方法 　　治疗室常规消毒，根据治疗需要患者仰卧或侧卧于治疗床上，行超声定位检查，了解囊肿的部位、大小、内部结构、囊肿与周围重要脏器及胆管、大血管的关系。明确囊肿的大小、数量，拟定治疗方案，即囊肿直径为3～5 cm，选择经穿刺针直接抽吸囊液，而后经穿刺针反复注入无水乙醇冲洗；囊肿直径5 cm，选择经穿刺针引入导丝，经导丝置入腹腔引流管，外接引流袋，待引流量明显减少后，经引流管分次注入无水乙醇。穿刺路径应尽量避开肝内血管及胆管，穿刺路径应尽量经过一段正常肝组织。选择好穿刺点后，常规消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因逐层麻醉至肝包膜，无菌耦合涂布超声探头，21G千叶穿刺针沿超声引导通路刺入皮肤，在超声引导下确定进针方向，穿刺针接近囊肿边缘时，嘱患者屏住呼吸，迅速将千叶穿刺针刺入囊肿内，根据治疗方案采取不同方法。两种方案均抽取一定量囊液送常规、生化及病理检查。直接抽吸囊液法，囊液抽净后注入无水乙醇，注入量为抽取量的1/4～1/5，无水乙醇在囊内保留3～6 min抽出，再次注入无水乙醇，并反复冲洗，使乙醇与囊壁充分接触凝固囊壁，注射结束后，注入少量利多卡因封闭针道，嘱患者屏住呼吸，边注射利多卡因边迅速拔出穿刺针，按压数分钟，防止酒精外渗，术后常规超声检查囊肿情况，观察有无出血征象，术毕消毒，并用无菌辅料包扎穿刺部位。置管引流囊液法，置管成功后，回到病房记每日囊液引流量，待引流量明显减