常见的坠积性肺炎诊断治疗进展.ppt

坠积性肺炎诊断治疗进展 李光辉 复旦大学附属华山医院 坠积性肺炎定义  老年人或其他病患者因各种原因长期卧床，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤血、水肿，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎 The American Heritage® Medical Dictionary 流行病学 坠积性肺炎是由多种原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，具有对常用抗菌药不敏感，治疗效果欠佳的特点 老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率65.8％ 中华现代医学与临床 2006;4(7):31 坠积性肺炎发生的原因 长期卧床是一个很重要的原因 因患者长期卧床，活动量小，又不能自主变换体位，肺低垂部位淤血，使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，易于诱发肺部感染 中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886 坠积性肺炎发生的原因 患者抵抗力下降 因患者多为老年，身体抵抗力相对比较低，当人体抵抗力下降时，一些条件致病菌或致病能力较弱的细菌便开始发挥其强大的致病作用，导致本病的发生 中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886 坠积性肺炎发生的原因 合并其他疾病 很多患者合并其他疾病，如糖尿病等，使患者抵抗力下降，造成本病不易治愈或反复发作 中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886 坠积性肺炎发生的原因 气管切开，深部吸痰 破坏了呼吸系统的屏障功能，使细菌进入下呼吸道而引起感染 炎性充血水肿渗出，增加或加重了坠积性肺炎 使用利尿脱水剂或饮水少 痰液粘稠难以咳出 中国实用乡村医生杂志 2006; 13(6):20-21 中国煤炭工业医学杂志 2004; 7(9):886 导致长期卧床的原因 外科术后 脑出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 颅脑外伤 颈椎颈髓损伤 ……  临床表现 坠积性肺炎起病隐匿，临床症状易被原发病掩盖，临床表现不典型 一些患者仅表现为原有病情加重或原有病恢复缓慢、精神萎靡、全身乏力、中低热或体温不升、胸闷气促、偶咳等不典型的表现。 一些病例即使肺部有严重感染，由于机体免疫力低下，白细胞可不升高，因而易漏诊及延误诊断 老年性坠积性肺炎的特点和治疗. 中国煤炭工业医学杂志2003,6(3):288 诊断 长期卧床史 肺炎的诊断 临床诊断 病原学诊断 坠积性肺炎分类 依发病场所将不同分为 社区获得性肺炎 卫生保健相关性肺炎 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 老年坠积性肺炎的预防及治疗.临床合理用药杂志 2009;2(4):69 坠积性肺炎的病原菌分布 坠积性肺炎常为多种细菌的混合感染，以革兰阴性细菌为主 革兰染色阴性菌占64.9%-67.2％、革兰染色阳性菌占32.8%-35.1％ 实用中医内科杂志 2007;21(3):50-51 中国实用乡村医生杂志，2006，13(6):20-21 社区获得性肺炎(CAP)病原分布Mandell et al. (ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases 2000, P.728 病原 ％ 注 肺炎链球菌 16-60 以往50-90% 流感嗜血杆菌 3-15 金葡菌 2-5 老年人多见，流感并发 卡他莫拉菌、溶链 少 老年人COPD，免疫低下者 肠杆菌科及其他g-b 7-18 高者17－30％，老年人多见 肺炎支原体、衣原体 7-28 高者50％以上，5y者肺炎衣原体少见 流感、副流感病毒 少 中国成人CAP监测资料 Total 665 subjects enrolled, 11.5% mixed infection mainly atypical pathogen Incidence rate among all the subjects Liu Youning etc。Chin J of Tubercul Lung Dis 2006；29（1） 3-8 ％ Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of CAP in China 总共入选 601例病人，分离获得 259 株病原，下图为病原构成比 ％ Community-acquired pneumonia in Shanghai, China: microbialetiology and implications for empirical therapy in a prospective