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跟骨骨折临床的的特点及治疗分析 　　摘要：跟骨骨折是临床最常见的跗骨骨折，主要表现为足跟部疼痛剧烈，瘀斑和肿胀明显，跟骨压痛，足跟不能着地行走。多为高能量损伤，如高处坠落，足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。跟骨及其周围解剖结构复杂，且局部软组织覆盖的较少，骨折后后遗症多，所以治疗困难。本文将对跟骨骨折的临床特点以及治疗方式做一些分析。 　　关键词：跟骨骨折；临床特点；治疗 　　1概述 　　跟骨是体内最大跗骨，为内外纵弓后臂基本组成结构，解剖结构十分复杂，具有诸多骨性突起结构以及关节面。跟骨骨折受伤机制为在垂直坠落等轴向负荷下，跟骨与处于相对静止状态的距骨发生撞击，致使距骨下表面的半冠状面发生向外侧突，从而引发跟骨骨折。跟骨骨折会造成后关节面塌陷或移位，导致跟骨体变宽与足跟高度降低，导致足部力学机制改变，影响患者的正常足功能。若未得到及时、有效治疗，生活质量会大幅降低。 　　跟骨骨折传统疗法为保守治疗，但是保守治疗在关节面整复上存在难度，且复位后难以维持，所以并发症相对较多，创伤性关节炎发病率较高。今后的临床治疗中应注意跟骨骨折的并发症较多，最常见的有张力性水泡、神经血管损伤、肿胀和筋膜室综合征、伤口裂开与感染、骨折畸形愈合、跟垫疼痛、关节炎等等。随着对跟骨的病理机制、生物力学以及治疗结果的观察等进行更进一步的研究，治疗方法的选择上应综合各种因素，采取最大限度恢复功能的治疗方法。 　　2跟骨骨折的发病机制 　　2.1直接撞击 为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。 　　2.2垂直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致，视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主，此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。 　　2.3肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱；而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。 　　3跟骨骨折的类型 　　3.1跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致，很少移位，一般不需处理。 　　3.2跟骨结节水平骨折为跟腱撕脱骨折的一种，如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能，如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 　　3.3跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见，一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6w。 　　3.4跟骨前端骨折较少见，损伤机制为前足强烈内收加上跖屈，应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6w即可。 　　3.5接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起，骨折线为斜行，X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面，因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。 　　4跟骨骨折的一般治疗方式 　　4.1非手术治疗方式 　　4.1.1有移位的骨折 如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6w。后结节骨折需固定于跖屈位。 　　4.1.2无移位的跟骨骨折 包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6w。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12w以后。 　　4.1.3 60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折 采用功能疗法。即休息3～5d后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等[1]。 　　4.2手术治疗方式 对患者进行标准的X线片检查，其中包括跟骨正位、侧位和轴位。正位像主要观察骨折波及跟骰关节和外侧壁的情况；侧位像常用来测量Gissane角和Bohler角；轴位像用以观察跟骨结节、距骨与后关节面。CT扫描对于跟骨骨折的诊断和治疗极为重要。CT可扫描清晰成像，可以准确显示骨折类型、波及距下关节情况、骨折块的位置、骨折的严重度以及周围软组织的损伤情况等。CT扫描主要包括结节位、跖位、矢状位、冠状位4个面[2]。 　　术前的准备工作：患者入院后即进行患足消肿的治疗，根据足肿胀情况给予抬高患足和加压包扎，并进行静脉滴注20%甘露醇，之后应密切观察局部情况以及外周的循环，如出现张力性水疱应及时进行无菌刺破，局部换药并辅以抗生素预防感染。手术时机为伤后6～14d，患足肿胀消退，背伸踝关节足外侧的皮肤出现皱褶为阳性，即可进行手术。 　　手术方式为跟骨外侧采用L形切口，水平切口为足背与足底皮肤