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谢少龙教授治疗咳嗽的经验介绍 　　摘要：介绍谢少龙主任医师治疗咳嗽经验交流，该文从病因、病机及辨证论治、临床经验等方面进行论述。 　　关键词：谢少龙；咳嗽；经验 　　中图分类号：R25611 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0104-02 　　谢少龙，肇庆市中医院内科主任医师，广州中医药大学教授。临证30余载，临床思想活跃，博古通今，致力于中医的发展，四处寻求拜访名医，整理各家所长，验证于临床，其在治疗咳嗽病症方面，具有丰富的经验，临床取得了很好的疗效，现总结如下。 　　咳嗽，乃临床常见病和多发病，可单独发病，也可以在其他疾病发展过程中出现，如心衰等，本文主要论述以咳嗽为主的疾病。临床根据病因可以分为外感和内伤，其中外感咳嗽较多。根据病程可以分为新咳，久咳和顽咳。近年来根据病因病程分为感染咳嗽和感染后咳嗽或感冒后咳嗽。临床治疗上中西医各有千秋，但中医方法更多，包括中药、针灸、穴位贴敷、推拿等，更具特色。 　　1 病因病机 　　11 十咳九寒 谢老认为，咳嗽临证多以风寒为主。咳嗽病位在肺，与五脏六腑相关，外邪犯肺可以致咳，其它脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺，其中肺寒者多。新咳以外风为主，兼夹寒、湿、燥、热等，小儿则夹有食积，久咳、顽咳以内风为主，或者外风未散而内外风邪相干为病。正如《景岳全书?咳嗽》所载“六气皆令人咳，风寒为主”，而近现代研究也证明了这一点。姜燕等[1]对200例感冒后咳嗽患者近行调查分析，其中风寒束肺证最多，占425%，风热犯肺证、风邪犯肺证及风燥犯肺证的人数相差不大，各占总人数的215%、190%和170%。究其原因考虑有以下两个方面：一西药中抗感染药物广泛应用于呼吸道感染的治疗，人体更易发生虚寒；二是市售治疗呼吸道感染中成药多具清热解毒功效[2]，寒邪致病之人服用后，人体阳气会进一步的损伤，从而导致阳气受寒闭阻，寒饮伏肺，引发咳嗽。 　　12 风邪留恋，风痰夹湿 谢老师认为，咳嗽日久，必有风。尤其是感冒后咳嗽久不愈，多见咽痒咳嗽，阵发性痉挛性咳嗽，无痰或者少许白痰，遇风冷加重等特点，此乃正气不足，风邪留恋不解，引动肝风，肝木侮金，内外风相引为患。 　　13 肺脾两虚，正气损伤 素体正气虚弱或病久邪伤正气，当外邪侵袭人体，虽经治疗，正气无力祛邪，外邪滞留机体，肺之宣肺肃降功能难以复序，导致咳嗽迁延难愈。正如清?沈金鳌在《杂病源流犀烛?咳嗽哮喘源流》中所说“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。若患者平素脾气亏虚；或感冒后久咳不愈，肺气耗散，肺气不足，子犯母病，脾失健运；或者过服苦寒中药及抗生素，伤及胃气，致使脾胃功能失调，脾土虚不能生肺金[8]。 　　2 辨证论治 　　21 辨寒热为大法，望诊咽喉定寒热 咽喉为肺胃之门户，三阴经皆与咽喉相关，因此望诊咽喉更能准确反映机体阴阳寒热的情况，不受环境干扰。望诊之时做到以下几点：（1）环境自然光充足，环境太阴暗，不利于看清楚咽喉的情况。（2）体位：坐立体位，患儿则由大人抱住并固定头部，以免操作时患儿乱动压舌板刮伤皮肤黏膜，面向光源处，医者左手持压舌板，右手持手电，双手配合。（3）操作方法：患儿张口，医生左手迅速用压舌板压下舌体内2/3处，右手手电照射咽喉，四望诊内容包括：咽喉后壁、悬雍垂、扁桃体、软腭（颜色、血络、分泌物、溃疡、水泡、滤泡、以及异物）等情况。谢老临证之时必望诊咽喉，通过四诊配合望诊咽喉确定寒热证型，大方向明确，疗效的大小就看兼症及个人用药经验。 　　22 用药以“轻”为要 轻，一是用药量宜轻，正所谓“四两拨千斤”；二是药味不可过多，谢老师常跟我们说，伤寒论中大部分药味都很少，而且能治疗很多疑难杂症，临床上一般不超过12味中药，虽然有“大方治大病”之说，但是普通门诊用大方，一是加重患者医药费用负担，二是效果不一定好，药味太多太杂，药物之间的作用就复杂，最后效果难以确定，而且经过多年经验总结，发现药物精简疗效一点都不逊色，反而更好，这也是为什么有那么多患者喜欢找老师看病的原因，简便效廉，而且不难吃，这点小孩子最喜欢。 　　23 临床常用基本方药 谢老师在临证根据咳嗽所兼证选用不同的方剂：以风邪为主或兼夹寒、湿邪选用自拟宣肺化痰，见下。若风热为患，轻则桑菊、银翘散加减使用，重则清金化痰汤，若患者舌苔厚腻色黄，咽喉充血（+），则首选甘露消毒丹清热化湿利咽，待湿热邪散尽方可据其脉证，知犯何逆，随证治之；对于风燥若是温燥则以桑杏汤加减。或清燥救肺汤加减使用，若是凉燥则用杏苏散或华盖散加减。对于小孩，多夹有食积，症见舌苔白腻，舌质淡者，以保和丸为底方进行加减治疗；谢老师非常重视病后的调护，充分结合内经理论，将养后天，固护脾胃，使脾后天之本健旺，达到“四季脾旺不受邪”的治病防病目的。