股骨颈骨折术后护理的的体会.docVIP

股骨颈骨折术后护理的的体会 　　【摘 要】目的：通过对股骨颈骨折患者的护理经验的总结，探讨股骨颈骨折患者术后护理的有效性。方法：对56例患者进行心理护理，术后的康复指导等全面护理。结果：有效的术后护理及功能锻炼，明显减少了术后的并发症。结论：股骨颈骨折患者的术后护理对消除悲观心理减少各种并发症，恢复自理能力，促进患者康复有重要意义。 　　【关键词】股骨颈；骨折 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3012-02 　　股骨颈骨折是老年人常见的较严重损伤，骨折后的患者由于长期卧床，易引起各种并发症，因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要。我科自2008～2012年应用钛合金空心螺钉治疗股骨颈骨折患者56例，经精心护理，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组56例，男31例，女25例；年龄56～71岁，平均64岁，均为新鲜骨折；经颈型26例，基底型30例；按Garden分类；Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型21例，Ⅳ型5例；术前合并症：高血压病15例，冠心病14例，脑血管病7例，糖尿病5例，慢性支气管炎并肺气肿3例，急诊24h手术24例，其余患者术前行患肢皮牵引3～6天后手术。 　　1.2 结果 所有病例均获得随访，随访时间为12～35个月，平均17个月；51例骨折愈合，愈合时间为3～8个月，平均4个月，5例发生股骨头坏死；所有病例术后无严重并发症，髋关节功能：良好50例，差6例。 　　2 护理 　　2.1 术前心理护理 股骨颈骨折绝大多数为老年患者，突然骨折后由行走自由到卧床不起，心理压力大，情绪低落，严重影响饮食和睡眠。护士应针对患者的心理变化，尊重老人的人格，和他们亲切交谈，帮助他们解除痛苦和不便，向患者宣传骨折后的康复知识，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。 　　2.2术前训练：指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。 　　2.3 术前准备 进行血常规、尿常规、血型、肝功能、生化及心电图检查，以了解各脏器功能情况，并根据患者的并存病作相应的处理，病情相对稳定、检查指标明显好转时再进行手术治疗。备同型血，以便术中用血。术前1 d给患者备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同时洗澡、剪脚趾甲。术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g及阿托品0.5 mg，给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血液中的有效浓度，预防术后感染。 　　2.4 牵引护理 老年骨折患者多采用皮牵引，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定。随时调整牵引，以保持牵引有效。 　　2.5 术后护理 　　2.5.1一般护理 术后患者回房时，责任护士应立刻与麻醉师一起将患者平稳地移到床上，动作要轻巧，以免引流管脱出及呕吐物误吸等。术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72 h拔除。对于人工髋关节置换术后的患者，常规卧硬板床10～14 d，采用牵引法保持患肢外展中立位，并足穿丁字鞋，防止后脱位。抬高患肢15～30° ，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。术后1周内屈髋不能超过60°，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。严密观察全身循环及伤口出血情况，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并详细记录，如有异常应立即报告医生。密切观察手术切口渗血情况，如出血较多时应更换敷料，加压包扎 　　2.5.2 生命体征的观察 因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。 　　2.5.3 饮食指导 由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，增强营养，提高机体抵抗力，术后第3天鼓励患者摄取液体及富含高蛋白、高热量及粗纤维食物，进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液和营养平衡，促进伤口愈合。 　　2.5.4 预防并发症 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。（1）肺部感染的护理：加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加