肌激动器类矫治器临床的应用进展.docVIP

肌激动器类矫治器临床的应用进展 　　肌激动器类矫治器（Activators）主要用于矫治生长发育高峰前期或高峰期的安氏Ⅱ类错牙合畸形。其在正畸临床上的应用历史悠久，且至今仍广泛应用，广受国内外学者关注，但对其作用机理以及疗效等仍存在较大争议。本文就Activators功能矫治器的矫治机制、临床疗效及稳定性等进行阐述。功能矫治器一般分为三大类，Activators是其中之一，是由瑞典人Andresen在1908年发明的[1]。Activators通过改变下颌位置，刺激口颌部神经肌肉，对牙齿、颌骨及颞下颌关节等产生影响，从而改变上下颌骨的矢状向及垂直向关系。属于此类矫治器的还有生物调节器（bionator）、咬合前移器（herbst矫治器）和双牙合垫矫治器（twin-block）等。Activators功能矫治器主要应用于生长发育期的儿童安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的生长改良治疗。 　　1 Activators的矫治机制 　　目前，对于Activators用于矫治Angle II类错牙合的原理机制尚存争论，Activators是如何影响颌骨周围肌肉（咀嚼肌、口周肌）的收缩及肌力的传导，从而影响牙颌面及颞下颌关节的改建？尤其是功能矫治器是暂时促进了下颌生长，或是使下颌生长提前表达，还是能够增加下颌的绝对长度仍存在不同观点。 　　1.1 Activators对口周神经肌肉的作用：Activators无特殊固位装置，而是靠戴入患者口中时，藉大气压力和肌肉压力固位，因而对颌骨产生功能性刺激作用。该类矫治器本身不产生任何矫治力，其矫治力主要来自咀嚼肌[2]。Andresen和Haupl[3]提出Activator发挥作用是利用骨内部结构变化和其功能之间的联系来实现的。肌激动器通过建立新的下颌闭合运动模式引导肌肉骨骼的改建。戴用Activators后，患者上下颌基骨及神经肌肉在矢状方向的改变是传统的固定矫治器难以获得的。McNamara等[4]在骨改建试验中发现，Activator使肌肉和牙周组织的受体受到刺激，产生下颌移位。翼外肌的上头在骨改建的完成中扮演了最重要的角色。Petrovic[5]在对髁突软骨进行的进一步研究中得到了相似的结论，翼外肌收缩刺激髁突的生长。国内林珠等[6]也认为，Activators是通过改变神经肌肉的活动而影响骨生长的。在戴入Activator功能矫治器后，下颌被迫向前向下，下颌下肌群和提下颌肌群被牵拉，下颌下肌群被牵拉而反射性地拉下颌向后，由于下颌-矫治器-上颌已联为一体，这一向后的力通过牙导面和唇弓传至整个上牙和上颌，使其向前的发育受到抑制。 　　另一些学者不接受上述产生等张收缩的肌反射运动引起骨改建的理论。Harvold[7]的研究显示垂直打开咬合较多可引起提下颌肌和后收肌群粘弹性变化，从而产生作用于牙齿的力。Noro等[8]也认为由软组织的粘弹性产生的被动张力在肌激动器矫形治疗时起着更重要的作用。Chintakanon等[9]提出Activators功能矫治器可刺激感受器而引发神经肌肉反应，肌肉被牵张后，产生一系列适应性调整，即通过建立新的功能型，从而达到新的形态。 　　1.2 Activators对牙齿、牙槽骨和颌骨的作用：肌激动器的骨效应、牙槽骨效应及牙列的代偿作用一直以来都是正畸界的争论热点。有学者认为骨效应是功能矫治的关键[10]，Marsan[11]通过临床研究发现：头帽-肌激动器功能矫治器可通过骨效应和牙槽骨效应共同作用，矫治上颌前突、下颌发育不足的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者疗效显著。孙莉莉等[12]认为Activators主要是刺激骨的正常发育，而不是牙列的代偿作用，这对Ⅱ类错牙合的矫治非常有利。但Gianelly等[13]认为功能矫治器的主要作用在牙-齿槽区，而对骨骼的改变不大。Ruf等[14]也认为：van Beek肌激动器在矫治Ⅱ类错牙合畸形的患者深覆盖的过程中主要是牙槽骨的效应，而并非骨效应。这可能与样本的选择有关。Activators的功能改形应为骨改建、牙槽骨效应以及牙列代偿的综合作用，其中骨改建占主导地位，但骨效应究竟是通过抑制上颌生长实现的，还是通过刺激下颌骨生长、髁突生长或关节窝改建来实现的，仍需进一步研究。 　　1.3 侧貌变化：Activators能否改善面型，国内外学者仍有争议。李立国等[15]研究显示，头帽口外弓肌激动器矫治后上下唇突度减小，上下唇长度增加，软组织颏部前移，面突度减小，鼻、唇、颏之间关系明显改善。对上唇卷缩、开唇露齿的病例，配合唇部闭合功能训练，有很好的效果。徐涛[16]研究认为Activator等功能矫治器通过抑制上颌的生长，使上切牙腭侧倾斜，改善了上唇突度，并使颏突及上颌骨改建，下颌体及下颌支增长。由于下颌骨的生长及位置的前移，面突度减小