肠内的应用雷贝拉唑在老年患者中预防应激性溃疡疗效.docVIP

肠内的应用雷贝拉唑在老年患者中预防应激性溃疡疗效 　　[摘要] 目的 探讨经多功能胃肠管肠内应用雷贝拉唑（波利特）在老年患者中预防应激性溃疡中疗效。 方法 采用前瞻性随机对照研究，对81例不能进食的老年危重病患者行内镜下安置多功能胃肠管，比较肠内应用雷贝拉唑（波利特）与静脉使用奥美拉唑针剂（洛赛克）两组，对胃液pH的影响及预防应激性溃疡的效果。 结果 两组抽吸的胃液中pH≥4的有效率差异无统计学意义（P 0.05），两组应激性溃疡的发生率差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 肠内应用雷贝拉唑（波利特）在老年患者预防应激性溃疡中效果理想。 　　[关键词] 应激性溃疡；雷贝拉唑；老年患者 　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0039-03 　　防治应激性溃疡（stress ulcer，SU）的一项重要的治疗措施是提高胃液pH值，目前临床上常用药物是质子泵抑制剂（PPI）。佛山市顺德第一人民医院2007年2月～2012年10月对42例不能进食的老年危重病患者行经多功能胃肠管肠内应用雷贝拉唑（波利特）提高胃液pH值及预防应激性溃疡效果理想，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象的入选标准：①老年患者，年龄大于60岁；②不能进食；②处于应激状态；③根据ASHP[1-2]的标准，存在预防指征；④知情同意。剔除标准：①已经使用其他PPI；②肠道功能麻痹；③已经发生应激性溃疡出血。87例不能进食的老年危重病患者纳入本研究，其中6例因各种原因中途退出研究，最后81例患者完成本实验，随机分成实验组与对照组。实验组42例，其中男19例，女23例；平均年龄（74.40±5.33）岁，包括颅脑损伤21例，其他病因21例；存在危险因素为（1.59±0.50）个。对照组39例，其中男18例，女21例；平均年龄（72.87±5.32）岁；包括颅脑损伤20例，其他病因19例；存在危险因素为（1.61±0.50）个。两组患者性别、年龄、存在危险因素的数目、病因等比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 仪器设备及药物 　　研究中主要仪器设备包括：超细内镜（Olympus N-30）；PXS-350精密离子计，上海康仪仪器有限公司生产；健牌多功能胃肠管，由清远市享健医用橡胶制品有限公司生产。 　　研究中主要药物包括：奥美拉唑针（40 mg/支），商品名洛赛克，有效成分为奥美拉唑，阿斯利康制药有限公司生产，雷贝拉唑（10 mg/片），商品名波利特，有效成分为雷贝拉唑，卫材（中国）药业有限公司生产；盐酸丁卡因。 　　1.3 方法 　　对适应证患者，于胃镜下安置多功能胃肠管（该管为三腔管道，包括抽液管、营养液管及充气管），并调整其位置，使抽液管的管腔下段侧孔位于胃内，可进行胃减压引流及胃液pH值测定；营养液管的管腔下段侧孔位于小肠，可进行肠内营养及注入磨碎的药物。 　　对照组：静脉注射奥美拉唑针（洛赛克）40 mg，每12小时1次；实验组：将雷贝拉唑片剂（波利特）10 mg磨成粉，溶解于生理盐水后，从营养液管注入至小肠内，每12小时1次；两组均使用上述药物连续5 d并且不使用其他制酸药物。每4小时检测胃液pH值1次，连续5 d。密切观察临床症状、胃管引流物、血常规、大便常规等。如发生应激性溃疡并出血，即退出本研究并按治疗应激性溃疡处理。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 13.0进行分析，计数资料进行四格表的χ2检验或Fisher 确切概率检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　使胃液pH值≥4可有效预防SU，故以pH值≥4为治疗有效的标准，本研究中，对实验组抽吸的1248次胃液中，pH值≥4共1128次，而对照组抽吸的1138次胃液中，pH值≥4共1048次，两组提高胃液pH值预防SU有效率的比较，差异无统计学意义（χ2 = 2.160，P = 0.142），见表1。如出现胃管引流液出现血性或咖啡色液体、排黑便等表现则可视应激性溃疡发生，预防SU失败[11-12]。发生应激性溃疡例数，实验组为4例，对照组为3例，两组应激性溃疡的发生率差异无统计学意义（χ2= 0.000，P = 1.000 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　SU是指机体在各类严重创伤、严重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化，它又称为急性胃黏膜病变。它多在原发病起病后3～5 d内发生。 　　老年人是应激性溃疡的高发人群，多于脑血管意外等后突然出现上消化道出血， 其机制多为丘脑下部的脑干自主神经中枢功能改变， 导致神经体