肠梗阻并发急性阑尾炎护理的的体会及分析.docVIP

肠梗阻并发急性阑尾炎护理的的体会及分析 　　摘要：目的 分析肠梗阻并发急性阑尾炎患者的护理方案，总结护理体会，为临床提供更有价值的护理参考。方法 回顾性分析我院2012年2月～2013年1月收治入院的肠梗阻并发急性阑尾炎患者72的病例资料，分析总结护理体会。结果 患者手术过程均顺利进行，圆满完成手术，给予积极的术前及术后护理后，患者恢复良好，胃肠功能较快恢复，无严重并发症发生。结论 对于肠梗阻并发急性阑尾炎的患者，须早期及时做出诊断，并尽快手术治疗，术中严密观察，可促进患者术后尽快恢复。 　　关键词：肠梗阻；急性阑尾炎；护理体会 　　急性阑尾炎属门诊常见急腹症，患者均表现为突然出现的剧烈有下腹疼痛，一旦并发肠梗阻，则易导致严重的并发症发生，甚至威胁生命[1]。一般来讲，阑尾炎患者出现的腹痛、腹胀易与肠梗阻混淆，造成误诊，因此，当二者同时发生时，需要早起手术治疗。而术后护理对患者疾病的康复，现选取我院2012年2月～2013年1月收治入院的肠梗阻并发急性阑尾炎患者72的病例资料，进行护理分析，总结护理体会，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次探究入选的72例患者，均因肠梗阻到我院入院治疗，患者表现为腹痛、腹胀数天，肛门排气排便停止，X线检查示肠管积气、可见气液平面，诊断为肠梗阻；治疗过程中突然出现右下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛等阑尾炎征象。72例患者中，男性48例，女性24例；患者年龄12～64岁，中位年龄46.8岁。 　　1.2方法 　　1.2.1术前护理 术前嘱患者禁食、禁水，应用抗生素，预防感染。身体疼痛加之面临手术，患者心理压力很大，护理人员应尽量减轻患者心理负担及紧张情绪。 　　1.2.2术后护理 术后24h内密切监视患者生命体征；给患者提供一个安静、舒适的修养环境（温度在 25℃左右，湿度保持在 50%左右）；待患者清醒后，嘱患者采取正确体位休息，并鼓励患者尽早下床活动；对于疼痛剧烈、难以忍受的患者，应采取心理疏导、分散注意力联合镇痛药的方式减轻患者痛苦[2]。 　　1.3观察指标 主要观察患者术后恢复状况，如疼痛程度、首次下床活动时间、切口恢复、引流量及引流液的性状等。疼痛程度分级采用世界卫生组织（WHO）的VRS法，几根据患者主诉疼痛程度来划分，共分十级：0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，8～10级为重度疼痛[3]。 　　2结果 　　2.1各观察指标比较，见表1。 　　2.2疼痛程度分级，见表2。 　　3讨论 　　3.1肠梗阻属常见的外科急腹症，种类繁多，一旦发生急性肠梗阻时，不易诊断，如不及时治疗，患者平均死亡率一般5%～10%，绞窄性肠梗阻稍高[4]。肠梗阻患者多表现为腹痛、呕吐、肛门排气排便停止。有的患者甚至伴有水、电解质与酸碱平衡紊乱。辅助检查X线立位腹部平片显示气液平面。 　　3.2急性阑尾炎是一种比肠梗阻更加常见的急腹症，其发病率之高，居各种急腹症之首。急性阑尾炎有其典型的临床表现及右下腹部压痛等体征，联合辅助检查不难诊断，但很多（约20%左右）患者的发病症状并不典型，极易造成误诊[5]。而且临床上很多急性阑尾炎患者会有部分肠梗阻表现，二者极易混淆，造成误诊，延误治疗。 　　本身肠梗阻与急性阑尾炎就有诸多共性，当二者同时发生时，更给诊断和治疗带来了很大的困难，不仅如此，在术后护理方面，更存在其特殊性，需谨慎对待。据统计，在20%的不典型急性阑尾炎患者中，约有6.8%的患者伴有肠梗阻表现，可见肠梗阻伴急性阑尾炎发病率之高[6]。之所以有如此之高的伴随病症，可能与严重的腹腔内炎症有关。 　　急性阑尾炎性易导致阑尾炎穿孔，或未穿孔，但阑尾内的炎性渗出液漏入腹腔，导致腹腔内炎性物质不断积聚，刺激肠神经，导致肠麻痹，进而发生麻痹性肠梗阻[7]。部分患者诊断为机械性肠梗阻，此类肠梗阻的形成，与肠周围炎性物质粘连、牵拉，形成包裹及脓肿，最终压迫肠管有关。此外，肠梗阻严重者，由于腹痛剧烈且位置不固定，极易将急性阑尾炎的典型症状掩盖，造成漏诊现象。肠梗阻合并急性阑尾炎患者的诊断，需综合考虑各方面因素，详细询问病史、认真做好体格检查，再结合各种辅助检查，再做诊断。一般肠梗阻患者的腹痛伴腹胀，病程3～7d左右，患者可有恶心、呕吐症状，但腹胀并未缓解。一旦并发急性阑尾炎，则腹痛多表现为持续性的，阑尾处压痛明显。 　　3.3由于患者病情复杂，在护理方式上可选择常规护理基础上增加个性化护理的模式，即增加一些相关知识的宣传教育，并对不同患者的具体病情实施针对性的护理方案。 　　3.3.1术前护理 从患者入院开始即密切监测患者各项生命体征及疼痛情况，对于剧烈疼痛或生命体征不平稳的患者，须及时上报，尽早处理。本次探究过程中有1例患者因突发剧烈腹痛而提前手术，后