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肠造口患者生活质量的研究进展 　　摘要：详细介绍国内外肠造口患者生活质量现状，重点对影响肠造口患者生活质量的相关因素进行综述，指导临床护理人员为患者提供有效的护理干预，为提高患者生活质量提供依据。 　　关键词：肠造口；生活质量；相关因素；社区护理 　　结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国全身肿瘤中排第5位，目前国内大肠癌的发病率为5/10万左右[1]。经腹会阴联合根治术是治疗低位结肠癌最常见、最有效的手术方法，术后患者需要终身携带肠造口，它既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久生活的保证。造口将排便的出口由原来的肛门移至腹部，也容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，从而严重影响患者生活质量。造口患者作为一个特殊群体，近年来越来越得到社会各界的关注。本文通过对肠造口患者生活质量现状进行总结并对相关因素进行分析，现综述如下： 　　1 生活质量现状 　　1.1国内肠造口患者生活质量 杨秀秀等[2]回顾性分析93例结肠造口患者术后1个月以上生活质量发现，角色功能和社会功能?@著低于参考值；而直肠癌专用问卷QLQ CR38调查发现，男性性功能受影响最严重，远低于参考值50分。覃惠英等[4]对86例结肠造口患者的调查研究发现，直肠癌结肠造口患者的躯体、心理、社会功能三个方面均受到很大影响。肠造口患者功能维度、总体健康状况生活质量的得分均处于中下水平；症状维度和单项问题都不是很重，其中以疲倦感相对较重。另外，有研究[18]表明，接受造口术的患者都有发生器质性或心理性性功能障碍的可能，心理性性功能障碍在造口患者中较为普遍，28.45%造口术后患者中不敢过性生活，术后不能过性生活者109例（46.98%）。 　　1.2国外肠造口患者生活质量 Sideris等[11]通过对132例采用不同手术方式治疗的低位直肠癌患者术后生活质量的研究发现，有永久性肠造口患者的生活质量与无造口患者的生活质量无统计学差异，但是造口患者尤其是已婚和文化水平较低的患者自我形象紊乱比较明显。一篇关于结直肠癌患者长期（≥5年）生活质量的系统综述[5]表明，与正常人群相比，大多数结肠癌患者术后生活质量在心理方面无明显差异，但是生理方面稍微偏低；与同龄的正常人群相比，结肠癌术后患者中抑郁和焦虑的发生率比较高。日本的一项关于结直肠癌患者术后纵向生活质量的研究[6]结果显示，患者术前和术后1年的生活质量与正常对照组人群相比显著偏低，但是术后12个月与术前相比除社会功能领域得分偏低外基本无差异。Dominik等[28]对波兰700多例造口患者生活质量研究表明，59%的患者生活质量得分在“好”或者“非常好”的水平，在性生活方面受影响最大。 　　由此可见，肠造口患者生活质量在躯体、心理、社会、角色功能各个维度均显著下降，其中性生活质量尤为明显，心理性性功能障碍非常普遍。患者在术后1个月生活质量水平最低，是恢复的关键时期。国外造口患者生活质量普遍高于国内肠造口患者，在术后1年生活质量与正常人群无明显差异，而国内目前尚无证据表明造口患者需要多长时间生活质量可基本恢复至术前水平。 　　2 相关因素 　　2.1一般人口学因素 　　2.1.1年龄和性别 患者的年龄和性别多与社会功能领域的生存质量密切相关。研究[5]表明，年龄是一个决定性因素，年龄越大的患者总体生活质量越高。Man 等[11]通过对49例造口患者在术前、术后6个月和术后12个月三个时间点生活质量进行分析后发现，老年患者与年轻患者相比心理功能起点较高，但是老年患者心理功能状态几乎没有随着时间有逐渐提高而年轻患者一直到术后12个月逐渐恢复；与其它研究结论不同的是，患者生活质量并没有因为性别不同而有显著差异。Macdonald等[14]报道，女性造口患者总体生活质量和心理健康水平明显低于男性患者，与老年患者（75岁）相比，年轻患者（75岁）的生理性健康受造口的影响更显著。荷兰一项关于143例造口患者的研究[29]表明，老年患者（≥70岁）的健康相关生活质量得分与正常人无明显差异。国内的一些研究也得到了相近的结果，许勤等[12]对直肠癌造口患者用造口患者社会心理适应量表OAI-23进行研究，发现女性患者的社会心理适应水平较男性患者低。这些研究结果提示随访人员在术后随访时应该更加关注女性和年轻造口患者。 　　2.1.2收入水平 吴玲等[18]对南京地区232例造口患者调查研究发现，75.86%患者认为经济承受能力较困难或非常困难，考虑主要与选用进口造口用品、造口护理用品纳入医疗保险的比例、患者家庭人均月收入以及自护能力不同所引起的造口袋更换频率不同有关。患者收入水平和心理生活质量程正相关[3-5]。张华等[15]对直肠癌永久性结肠造口患者术后6个月内的生存质量用C30和CR38进行了调查， 发现经济困难得分随时