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器官移植 歷年台灣地區器官移植捐贈發展情形 1.民國76年6月「人體器官移植條例」公布實施。 2.民國80年1月「中華民國器官捐贈中心」成立。 3.民國82年8月「中華民國器官捐贈協會」成立。 4.肺臟胰臟移植自84年開始統計；心肺移植自88年開始統計。 5.民國86年6月開始實施機車騎士強迫戴安全帽措施。 騎士強迫戴安全帽政策實施以來，意外死亡人數減少40-50% 6.截至88年7月啟用網路索卡簽署器官捐贈同意卡人數超過三 十七萬人。 7.民國91年修正公佈之「人體器官移植條例」由行政院衛生署 捐助設置「財團法人器官捐贈移植登錄中心」，建置器官勸募網絡，以提昇國人器官捐贈率及器官移植成功率。 台灣等待器官移植人數有多少 器官捐贈的種類 器官捐贈可分為兩大類： 一、活體捐贈： 依據人體器官移植條例第八條規定，活體捐贈是指將部分器官捐贈給五親等以內之血親或配偶。（配偶是指必須與捐贈器官者生有子女或結婚二年以上）但結婚滿一年後始經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限，並應符合人體器官移植條例其他相關規定。 二、屍體捐贈： 依據人體器官移植條例第四條規定，醫師自屍體摘取器官施行移植手術，必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死亡後為之。前述死亡以腦死判定者，應依中央衛生主管機關規定之判定程序為之。此外，人體器官移植條例第十二條規定，提供移植之器官，應以無償捐贈方式為之。 醫療倫理看器官移植 （一）器官分配的問題 公平原則 稀少醫療資源的分配 （二）同意權的問題 知情同意 個人自主權的行使 公平原則  在公平原則，適當、公平、公正的概念或每個人所應當，得到的賞罰、資格、事務或權利，含蓋了資源合理、公平分配的考量。用在病人照顧上乃指基於正義與公道，以公平合理的處事態度來對待病人與有關的第三者，後者包括其他病人、病人的家人及直接或間接受其影響的社會大眾 目前醫學界採用的公平原則 1、平等 2、大眾的權益 3、先來先服務 4、急症與重症優先 稀少醫療資源的分配 保守派的分配性質的公平學說 各人的功績 個人對社會的貢獻程度 個人可付款的能力 每一個人的基本需要 疾病的種類 稀少醫療資源的分配 自由派的分配性質的公平學說 富有的社會，健康照護和生命、自由及追求幸福一樣重要、每個國民應共享醫療資源、健康照護且擁有參與決策權利。國家對其國民有提供健康照護的義務，醫療資源應依照每個國民的需要分配才算公平。 個案 某國大學免疫科的主任自己須要心臟移植，其親戚朋友利用報章雜誌替他做一些 宣傳，尋找適合的捐贈人，後來找一位捐贈人，但結果失敗，又繼續尋找到第二位，結果失敗。引起一些討論，一方面有人質疑其公平性但若換一個角度看這件 事，又為什麼不可以呢？ 討論 1、在器官來源不足的情形下，應該根據何種標準來選擇接受者? 排隊或是抽籤? 醫療的需求度(medical need)、移植的成功率(probability of success)、接受者的生活型態(lifestyle)、付費能力(ability to pay)、接受者的社會價值(social worth)包括過去的貢獻、將來的潛力與可能貢獻…等因素是否可列入考量? 2、器官可否買賣? 捐贈者或家屬可否接受某種程度經濟或財務上的補償? 知情同意 先決條件:患者「理解」與「做決定」的能力及主動意願下所做的決定 資訊:資訊的提供、治療處置的建議以及對資訊與建議的瞭解 同意:選擇所偏好的決定及決定內容的授權 個人自主權的行使 完全自主 代理決定(surrogate dicision making) 1、民法第七十六條:「無行為能力的人由法定代理人代為意思表示，並代受意思表示。」 2、民法第七十七條:「限制行為能力人為為意思表示及受意思表示，應得法定代理人的允許，但純獲法律上之利益或依其年齡及身分日常生活所必須者，不在此限。 」 尊重自主原則 自主代表自我管理、自我決定，尊重一個有自主能力的個體所做的自主的選擇，承認該個體擁有基於個人價值信念而持有看法、做出選擇並採取行動的權利。