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研究报告

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风湿性二尖瓣伴主动脉瓣关闭不全疾病防治指南解读

一、疾病概述

风湿性二尖瓣与主动脉瓣关闭不全的定义

风湿性二尖瓣与主动脉瓣关闭不全是一种常见的瓣膜性心脏病，其发病机制与风湿热感染密切相关。风湿热是一种由溶血性链球菌感染引起的全身性炎症性疾病，主要侵犯心脏、关节、皮肤和脑组织。在心脏方面，风湿热主要侵犯瓣膜，导致瓣膜结构破坏和功能障碍。据统计，风湿性心脏病在我国瓣膜性心脏病中占比较高，约为30%-40%，其中二尖瓣与主动脉瓣关闭不全是最常见的瓣膜病变类型。

风湿性二尖瓣关闭不全是指二尖瓣瓣叶或瓣环的病变导致瓣膜不能完全闭合，使得左心室在舒张期血液返流入左心房。这种病理改变会导致左心房和左心室容量负荷增加，长期可引起左心室肥厚和扩张，最终发展为心力衰竭。据统计，风湿性二尖瓣关闭不全的发病率约为0.5%-1%，且多见于年轻女性。在临床实践中，患者常表现为劳力性呼吸困难、心悸、乏力等症状。例如，一位30岁的女性患者因反复出现劳力性呼吸困难就诊，经心脏彩超检查发现二尖瓣关闭不全，进一步诊断为风湿性二尖瓣关闭不全。

风湿性主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣瓣叶或瓣环的病变导致瓣膜不能完全闭合，使得左心室在舒张期血液返流入主动脉。这种病理改变会导致左心室容量负荷增加，长期可引起左心室肥厚和扩张，甚至发展为心力衰竭。据统计，风湿性主动脉瓣关闭不全的发病率约为0.5%-1%，且多见于年轻女性。患者常表现为心悸、头晕、胸痛等症状。例如，一位35岁的男性患者因反复出现心悸、头晕就诊，经心脏彩超检查发现主动脉瓣关闭不全，进一步诊断为风湿性主动脉瓣关闭不全。

风湿性二尖瓣与主动脉瓣关闭不全的病理生理改变复杂，涉及心脏的多个结构和功能。在疾病早期，患者可能没有明显症状，但随着病情进展，患者会出现心功能不全的表现。因此，对于风湿性心脏病患者，早期诊断和及时治疗至关重要。通过合理的药物治疗、手术治疗和生活方式干预，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

2.病因及发病机制

(1)风湿性二尖瓣与主动脉瓣关闭不全的病因主要是风湿热，这是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的全身性炎症性疾病。风湿热在儿童和青少年中较为常见，感染后约5%-10%的患者会出现心脏病变。风湿热引起的瓣膜病变主要是瓣叶的纤维化和钙化，导致瓣膜不能正常闭合。

(2)发病机制方面，风湿热感染后，机体产生免疫反应，释放炎症介质，导致心脏瓣膜炎症和纤维化。二尖瓣和主动脉瓣是最常见的受累瓣膜，其中二尖瓣关闭不全的发生率约为60%，主动脉瓣关闭不全的发生率约为40%。例如，一位15岁的女孩因反复出现关节疼痛和心脏杂音就诊，经检查确诊为风湿性心脏病，进一步检查发现二尖瓣和主动脉瓣均有关闭不全。

(3)除了风湿热，其他病因也可能导致二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，如感染性心内膜炎、退行性病变、先天性心脏病等。感染性心内膜炎是由细菌、真菌或病毒感染心脏瓣膜引起的，可导致瓣膜破坏和功能障碍。退行性病变主要发生在老年人，瓣膜逐渐变硬、变形，导致瓣膜关闭不全。先天性心脏病则是在胎儿期心脏发育异常，可能伴有瓣膜结构的缺陷。例如，一位60岁的男性患者因心悸、气促就诊，经检查发现主动脉瓣关闭不全，进一步检查发现患者有先天性主动脉瓣狭窄病史。

3.临床特征与诊断方法

(1)风湿性二尖瓣与主动脉瓣关闭不全的临床特征主要包括心脏杂音、心悸、乏力、呼吸困难等。心脏杂音是诊断瓣膜病变的重要体征，其中二尖瓣关闭不全时可在心尖部闻及收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时可在主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音。例如，一位45岁的女性患者因活动后呼吸困难就诊，体检发现心尖部有收缩期杂音，诊断为风湿性二尖瓣关闭不全。

(2)诊断方法主要包括体格检查、心电图、心脏彩超和心导管检查等。体格检查可发现心脏增大、肺动脉高压等体征。心电图可显示左心室肥厚和劳损。心脏彩超是诊断瓣膜病变的重要无创检查方法，可显示瓣膜的运动、关闭情况和反流情况。据统计，心脏彩超对二尖瓣关闭不全的诊断准确率可达90%以上。例如，一位50岁的男性患者因心悸、乏力就诊，心脏彩超检查发现二尖瓣关闭不全，进一步诊断为风湿性二尖瓣关闭不全。

(3)心导管检查是一种有创检查方法，可准确评估心脏功能和瓣膜反流情况。心导管检查包括右心导管检查和左心导管检查。右心导管检查可测量心脏各腔室的压力和血流，左心导管检查可评估瓣膜反流和心排量。心导管检查在诊断复杂的心脏病变和评估手术风险方面具有重要意义。例如，一位65岁的男性患者因呼吸困难加重就诊，心导管检查发现二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全，为手术提供了重要依据。

二、流行病学与预防措施

1.疾病流行现状

(1)风湿性二尖瓣与主动脉瓣关闭不全在全球范围内均有较高发病率，尤其在发展中国家更为常见。据统计，风湿