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试论施行医学生早期进入临床教学的模式的改革 　　摘要:医学生培养模式发生重大改变,国家医学教育标准试行,对医学教育工作者和管理者提出严峻考验。认识传统教学模式弊端,抓住机遇,引入早期接触临床理念,建立早期接触临床思维,促进早期接触临床行为,以国际视野为出发点,以加大临床实践为重点,从教学方法和手段进行改革,是必须认真思考并积极实施的有效方法。 　　关键字:医学;临床教学模式;改革 　　 　　在卫生服务体系和卫生服务模式发生深刻变革、医学模式发生深刻转变的新形势下,促进医学教育教学的改革和发展,对医学教育工作者提出了严峻的考验。教育部、卫生部《本科医学教育标准――临床医学专业(试行)》的通知中要求:“医学院校必须定期调整培养目标、教育计划、课程结构、教学内容和方法,完善考核方法,以适应不断变化的社会需求。”因此,抓住机遇,从教育理念、教育手段、教育方法等诸多方面进行深入的改革与完善,是当前医学教育工作者必须认真思考并积极实践的重大课题。对于医学生来说,引入早期接触临床理念,建立早期接触临床思维,促成早期进入临床行为,是弥补我国传统临床医学课程体系不足的有效途径,也是保证现行体制下提高医学生综合素质的必由之路。 　　一、早期进入临床教学的基本内涵 　　众所周知,医学作为科学,是一门实践性极强的应用科学,是医生护士在与病人反复接触、对疾病反复探索的过程中不断积累经验、不断提高技艺的科学,是自然科学与人文社会科学合二为一、缺一不可的科学。教育部、卫生部《本科医学教育标准――临床医学专业(试行)》的通知中明确规定了医学生所具有的两大目标:即思想道德与职业素质目标,知识目标。 　　1.在思想道德与职业素质目标中,要求医学生具有:愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生的理想;珍视生命、关爱病人的人道主义精神;预防疾病、驱除病痛的终身责任;与病人及其家属进行交流的意识;重视医疗伦理问题,尊重患者隐私的人格;尊重患者个人信仰,理解他人人文背景的文化价值观;集体主义精神和团队合作的观念;科学行医、不断创新和分析批判的态度等。 　　2.在知识目标中,要求医学生:掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法,并能用于指导未来的学习和医学实践;掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能,正常的心理状态;掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因,认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响,认识到预防疾病的重要性;掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则;掌握基本的药理知识及临床合理用药原则;掌握正常的妊娠和分娩、产科常见急症、产前及产后的保健原则,以及计划生育的医学知识;掌握全科医学基本知识,掌握健康教育、疾病预防和筛查的原则,掌握缓解与改善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识;掌握临床流行病学的有关知识与方法,理解科学实验在医学研究中的重要作用;掌握中国中医学(民族医学)的基本特点,了解中医学(民族医学)诊疗基本原则;掌握传染病的发生、发展以及传播的基本规律,掌握常见传染病的防治原则。 　　可以看出,这个标准是既充分汲取《本科医学教育全球标准》、《本科医学教育质量保障指南》和《全球医学教育最低基本要求》的主旨,又突出结合了我国医学教育的实际和特点而制定的基本标准,是具有国际视野的中国式标准,是充分涵盖全部培养过程和培养结果、具有更高规范性和更强操作性的基本标准。这个基本标准的要求是很高的,是需要从事这一职业者终其毕生精力不懈奋斗才能合格的标准,如果不建立早期进入临床理念,不实行早期进入临床模式,是很难达到目标的。 　　二、传统教学模式的弊端 　　1.本来,医学生从录取那天起,一般来说,注定了终生要和病人打交道,要对疾病持续不断地作跟踪观察、归纳演绎、分析判断的研究,注定了要以人类健康为己任而含辛茹苦,要面对基本的社会人群而上下求索,要面对自然科学、社会科学广泛涉猎。但我国医学生进入学校后,一直到第四、第五学年才进入临床毕业实习,才能真正进入临床,接触病人,开始临床见习实习,致使基础医学教学和临床医学教学严重脱节。学生进入临床后由于没有足够的经验积累和足够的动手能力,一下子陷入了盲人摸象的境地;考研冲击和择业就业冲击,使学生不能静下心来安心实习;客观上的时间短,使学生只能在众多科室走马观花式地实习;病人不积极配合,使学生的知识转化为能力难以落到实处;重理论轻实践,重专业知识传授轻职业价值、行为伦理和交流沟通能力提升,使学生的职业品位和职业修养大打折扣。临到毕业,学生很难掌握从事临床医疗工作的基本知识、基本技能、基本职业素质和基本职业责任。 　　2.学生学习基础医学课程的积极性不高,而在临床课程和临床见习、实习课程阶段,临床教师由于医教研矛盾