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老年住院患者医院感染的研究进展及护理对策 　　摘要：随着社会的进步，人口的老龄化，老年患者由于各器官功能减退，其发生医院感染机会较其他年龄组增多。医院感染不仅影响老年患者原发病的健康，增加住院时间和医疗费用，还是直接或间接的死亡原因。医院感染与年龄、住院时间、基础疾病、抗菌药物的应用及侵入性操作有关。老年患者医院感染管理涉及面广，内容繁多，医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程。护理人员处于临床工作第一线，对于预防医院感染负有十分重要的责任。护理工作者应认真、严格执行院内感染的预防原则，从各环节、细节上预防和控制医院感染相关危险因素，切断医院感染传播途径，使老年患者医院感染的发生率控制到最低水平，帮助老年患者早日获得康复。 　　关键词：老年患者；医院感染；危险因素；护理 　　医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。老年患者是医院感染的易发人群，这是由于他们合并基础疾病多、年老体衰、免疫功能低下、组织器官退化、带菌者增多，感染对于他们的身体健康造成了极为严重的危害[2]。老年患者院内感染的发生率较高，增加了治疗的难度，成为老年患者死亡的重要原因之一[3]。本文就老年患者医院感染的特点、相关危险因素及护理对策进行综述，以有效控制老年患者医院感染的发生，减轻患者的痛苦，增加其舒适感，提高生活质量，延长生存期，降低医疗费用。 　　1老年患者医院感染的特点 　　其主要特点为感染率高，病死率高[4]。主要感染部位是呼吸道、手术切口、胃肠道、泌尿道，住院时间越长，医院感染发生率越高[4]。 　　1.1病原菌 老年患者医院感染主要由条件致病菌引起。这些条件致病菌主要来源于原体定植于人体的正常菌群与外环境，真菌占首位，其中以白色念珠菌为最多，其次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等[5]。近年来，在临床标本中，真菌感染率呈现逐年上升的趋势[6]。谭家晶[7]报道，老年患者真菌感染中白色念珠菌属于主要致病菌（41.5%）。除了真菌感染之外，目前铜绿假单胞菌及大肠埃希菌均已成为医院感染的重要病原菌之一[8]，有逐年增加的趋势。 　　1.2 感染部位 老年患者发生感染的部位各不相同，以呼吸系统感染发病率最高[9]。杨雪梅[10]报道，内科系统老年患者院内感染呼吸道感染率构成比达70.18%。其次为泌尿系统、消化系统、皮肤软组织。 　　2 相关危险因素 　　2.1年龄因素 随着年龄的增加，老年人的组织器官发生退行性变化，机体防御机能与抵抗力明显下降。年龄越大，越早发生院内感染[11]。张光明等[12]研究报道，80岁以上患者医院感染率明显高于80岁以下患者。老年人机体反应慢，发生医院感染后其临床症状和体征均缺乏特异性。 　　2.2 住院时间 住院时间长短与医院感染发生率密切相关，住院时间越长医院感染的发生率越高。邹颖红，姚建华等[13]研究，住院天数低于20d的医院感染发生率为7.6%，而住院时间超过30d的医院感染发生率为13.7%。主要与老年患者病重体弱、合并多种疾病、抗感染能力低下、机体代谢再生修复能力低下等，使疾病治愈较慢，恢复延缓。加上陪护和探视人员过多使许多附着在尘埃飞沫上的致病微生物随空气流动飞扬造成空气的污染，导致交叉感染的机会增加。同时由于住院时间长，老年患者常伴有焦虑、烦躁、绝望等不良情绪，从而影响治疗效果，加重感染[14]。程科萍[15]等报道，医院感染高发时间段在住院时间≥15d。 　　2.3 慢性基础疾病 免疫器官的老化及原发疾病所致继发性免疫功能下降，使老年人既是感染宿主，又经常处于易感状态。99%的老年患者发病前均有一种以上的基础疾病，如冠心病、慢性肺部疾患、高血压、糖尿病、慢性肾脏病等。张光明等[12]报道，合并有糖尿病的患者并发医院感染的发生率远高于无糖尿病患者。国外有研究指出，低蛋白血症患者感染发生率是正常人群感染发生率的6.73倍，且低蛋白血症在医疗费用支出、住院时间均较正常人群高[16]。 　　2.4药物使用因素 近年来由于抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，肺真菌病有增加趋势[17]。抗生素滥用会增加医院内微生物的生态压力，增加细菌产生耐药性的危险，且随着使用种类的增加其感染率也明显的增高[18]。大剂量广谱抗生素的应用使正常菌群被抑制，从而使体内机会致病菌真菌得以恶性繁殖，最终微生态失衡，引起真菌二重感染。朱世祥[19]报道，长期使用糖皮质激素者同时合用广谱抗菌素易引起院内肺部真菌感染。 　　2.5侵袭性操作 近年来，随着介入治疗在老年心脑血管病患者中的广泛应用，其产生的侵入性操作也容易引起医院感染。黄林芬等[20]研究报道，介入