机械通气及相关因素对腹内压影响的研究.PDFVIP

·１４３０· 中华急诊医学杂志２０１５年１２月第２４卷第１２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ１２ ·临床研究 · 机械通气及相关因素对腹内压影响的研究 王宏飞　王勇强　李寅　高红梅　常文秀 　　 【摘要】目的　本研究拟通过动态连续的腹内压监测，探讨急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 患者机械通气及相关因素对腹内压的影响。方法　选择 １１６例重症监护病房 （ＩＣＵ）内符合 ＡＬＩ／ ＡＲＤＳ诊断并行机械通气治疗患者，应用膀胱测压法记录患者机械通气２４ｈ期间腹内压的变化。同 时监测记录机械通气时呼吸机的相关参数、动脉血气分析、血流动力学指标以及外周血和肺泡灌洗 液中ＩＬ４、ＩＬ８和ＴＮＦ水平，采用多元逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方法分析腹内压升高的危险因素，ＲＯＣ α 曲线分析相关指标对腹内压升高的预测能力。结果　机械通气后２ｈ腹内压升高组患者ＰａＯ／ＦｉＯ ２ ２ 明显低于腹内压正常组 （Ｐ＜００１）；机械通气ＰＥＥＰ设定水平及呼吸频率高于腹内压正常组 （Ｐ＜ ００１及Ｐ＝０００１）；血流动力学参数ＭＡＰ、ＥＴ、ＣＩ及ＳＶ均低于腹内压正常组 （Ｐ＜００１），外周 血和肺泡灌洗液ＩＬ４、ＩＬ８和ＴＮＦ均高于腹内压正常组 （Ｐ＜００１及Ｐ＜０００１）。腹内高压患者 α ２８ｄ病死率升高 （ＬｏｇｒａｎｋＰ＝００２３）。以腹内压升高发病风险为因变量进行多元逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析发现机械通气２ｈ后低氧合指数、高ＰＥＥＰ值设定、低 ＭＡＰ、ＥＴ、ＳＶ、ＣＩ及肺泡灌洗液中 ＩＬ４水平升高可使ＡＲＤＳ机械通气患者腹内压升高的风险增加。结论　ＡＬＩ／ＡＲＤＳ机械通气患者应 加强腹内压监测，ＰａＯ／ＦｉＯ、ＳＶ及肺泡灌洗液ＩＬ４水平为腹内高压的独立危险因素。 ２ ２ 【关键词】机械通气；急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征；腹内压；腹内高压；回归 Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｆａｃｔｏｒｓｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ＡＬＩ／ＡＲＤＳＷａｎｇＨｏｎｇｆｅｉ，ＷａｎｇＹｏｎｇｑｉａｎｇ，ＬｉＹｉｎ，ＧａｏＨｏｎｇｍｅｉ，ＣｈａｎｇＷｅｎｘｉｕ．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ Ｕｎｉｔ，ＴｉａｎｊｉｎＦｉｒｓｔＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００１９２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ；ＣｈａｎｇＸｉｕｗｅｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈａｎｇｗｘ＠ｓｉｎａｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｆａｃｔｏｒｓｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｉｎｔｒａ ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＬＩ／ＡＲＤＳｂｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａｔｏｔａｌｏｆ１１６ＡＬＩ／ＡＲＤＳｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎＩＣＵｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎ ｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＩＡＰ）ｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｐａｒａｍｅｔｅｒｓ， ａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓ，ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｖａｒｉａｂｌｅｓ，ａｎｄａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ４，ＩＬ８ａｎｄＴＮＦ ｉｎ α ｂｌｏｏｄａｎｄｂｒｏｎｃｈｉａｌａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｆｌｕｉｄ（ＢＡＬＦ）ｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄａｎｄｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎｔｒａａｂｄｏｍｅｎｈｙ