第十六章、十七章、十八章呼吸肠道肝炎.ppt

三、微生物学检查法 1.检测病毒或病毒抗原 用电镜、ELISA法或乳胶凝集试验检测粪便标本中的病毒或其抗原。因轮状病毒有特殊的形态结构，用直接电镜检查，诊断率达90%～95%。 2.分子生物学检测技术 3.细胞培养 第十八章 肝炎病毒 肝炎病毒是指能够原始地侵犯肝脏，主要感染肝细胞并引起病毒性肝炎的一组病毒，目前公认的人类肝炎病毒至少有5种型别，包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒。 不同型别的肝炎病毒，其生物学性状各不相同。但从感染者临床表现和流行病学特征上，大致可分为两类：一类由消化道传播，引起急性感染的甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，一般不转为慢性肝炎或慢性携带者。另一类为经肠道外途径传播，能引起急性肝炎、慢性肝炎及慢性携带者，并与肝硬化及肝癌相关的乙型、丙型和丁型肝炎病毒。 第一节 甲型肝炎病毒 一、生物学特性 甲型肝炎病毒(hepatitis A virus，HAV)归属小RNA病毒科嗜肝RNA病毒属，是一种较小的病毒颗粒。 1.形态与结构 呈球形，直径约为27nm，衣壳呈二十面体立体对称，无包膜。核酸为单正链RNA。 2.抵抗力 HAV对温度、pH、消毒剂等有相当的抵抗力，比肠道病毒更耐热。 3.感染模型与细胞培养 黑猩猩和狨猴对HAV易感。HAV是目前已知的肝炎病毒中唯一可以细胞培养成功的一种，然而病毒增殖非常缓慢，一般31～61d，自细胞释放亦十分缓慢，不引起细胞裂解，故很难获得大量病毒。 二、致病性和免疫性 1.传染源与传播途径 HAV主要通过粪-口途径传播，传染源多为患者。成年患者75%以上有临床黄疸，儿童患者通常为无黄疸和亚临床感染。 2.致病机制与免疫 由于病毒在细胞培养中增殖缓慢，且不直接造成明显的细胞损害，故其致病机制除病毒的直接作用外，最主要是机体免疫应答所致的免疫病理损害。 在甲型肝炎的显性感染或隐性感染中，机体都可产生抗HAV的IgM和IgG。前者在急性期和恢复早期出现；后者在恢复后期出现，并可维持多年，在预防再次感染中起着极其重要的作用。甲型肝炎的预后较好，一般并不转为慢性，病后无严重后遗症。 三、微生物学检查法 甲型肝炎患者一般不进行病毒的分离培养，微生物学检查以测定病毒抗原或抗体为主。常用的方法有：免疫电镜检查粪便标本中的病毒颗粒，酶免疫技术检测HAV抗原，RT-PCR、核酸分子杂交检测HAV RNA，感染早期用RIA或ELISA法检测患者血清中抗-HAV IgM抗体等。 四、防治原则 1.加强卫生宣教工作和饮食业卫生管理，管好粪便，保护水源，是预防甲肝的主要环节。 2.病人排泄物、食具、物品和床单衣物等，要认真消毒处理。 3.丙种球蛋白注射对甲肝有非特异性的被动免疫作用，可用于高危人群或接触者的紧急预防。 4.特异性预防主要有减毒活疫苗和灭活疫苗，皮下注射接种，均有良好的人工免疫效果。我国现阶段大多使用的是减毒甲肝活疫苗(H2株)，灭活疫苗报道效果优于减毒活疫苗，但价格较贵。 第二节 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是乙型肝炎的病原体，属于嗜肝DNA病毒科，现已归为DNA和RNA逆转录病毒。 HBV在世界范围内传播，估计在全世界有乙型肝炎患者及携带者达5亿人之多。我国是HBV感染的高发区，乙型肝炎患者及携带者约有1.3亿。目前乙肝已成为全世界高度关注的重要传染病。 一、HBV生物学特性 （一）形态和结构 电镜下可见HBV以三种不同形状的实体颗粒存在，即小球形颗粒、管形颗粒和大球形颗粒。见下图。 HBV形态 1.大球形颗粒 是具有感染性的、结构完整的HBV颗粒，由Dane于1970年首先发现，故又称Dane颗粒。呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳结构，外衣壳相当于一般病毒的包膜，由脂质双层和蛋白质所组成，HBV的表面抗原（HBsAg和少量PreS1，PreS2）镶嵌于脂质双层中。用去垢剂处理Dane颗粒，去除病毒的外衣壳则可暴露一电子密度较大的核心结构，呈20面体对称，直径约为27nm。其表面即为病毒的内衣壳，由HBcAg和HBeAg组成，内部含有病毒的DNA和DNA多聚酶。 2.小球形颗粒 形态较小，直径为22nm，主要成分为HBsAg，很少含PreS1或PreS2抗原。小球形颗粒大量存在于血液中，它是由HBV感染肝细胞产生的过剩病毒衣壳装配而成，无感染性。 3.管形颗粒 为一串聚合起来的小球形颗粒。长100～500nm，直径22nm，成分与小球形颗粒相似，含有少量前S抗原。 一、生物学性状 病毒的外层为包膜，上有糖蛋白组成的刺突，长约12～16n