针刺治疗迟发性尺神经炎临床的的体会.docVIP

针刺治疗迟发性尺神经炎临床的的体会 　　中图分类号：R245.31+1 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-3-0108-02 　　【摘 要】目的 评价针刺中渚穴、小海穴治疗迟发性尺神经炎的临床疗效。方法 将43例迟发性尺神经炎患者按就诊顺序随机分为治疗组（22例，用针刺患侧中渚穴、小海穴，行捻转手法）与对照组（21例，肌注维生素B1,B6,B?12），观察两组治疗后神经传导速度改善状况，并依据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准，进行综合功能评定。结果 治疗组的愈显率和总有效率分别为59.09%和90.91%，对照组为4.76%，总有效率为38.10%，两组临床疗效比较，差异均有非常显著意义（P0.05）。结论 应用捻转手法针刺中渚穴、小海穴治疗迟发性尺神经炎疗效优于肌注维生素的治疗，因此应用捻转手法针刺中渚穴、小海穴是治疗迟发性尺神经炎的有效方法。 　　【关键词】尺神经 针刺 中渚 小海 　　 　　迟发性尺神经炎又名肘管综合征，是发病率仅次于腕管综合征的外周神经嵌压性疾病［1］。主要表现为尺神经逐渐麻痹，发展缓慢，完全麻痹比较少见。其发病原因有多种，最主要的是尺神经在肘部走行于内上髁后方这一独特解剖结构，使得尺神经较易于受到损害，肘关节的正常活动即可使尺神经受到挤压、牵拉及摩擦。其他致病原因包括外伤、肿物等。对于迟发性尺神经炎的治疗，目前仍有较大的争议，大多数患者多以外科干预手术、肌注或滴注B族维生素治疗为主。Dinh等［1］、Adams［2］等认为，迟发性尺神经炎初期治疗应以保守治疗为主。笔者在临床实践中发现，采取针刺保守治疗，对本病的治疗有显著的效果。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 43例病例均为2006年1月～2007年10月间黑龙江中医药大学附属第二医院门诊患者，按就诊顺序随机分为两组，治疗组22例，男14例，女8例；年龄最小16岁，最大66岁；病程最长56天，最短3天；尺神经部分损伤17例，完全损伤5例。对照组21例，其中男12例，女9例；年龄最小13岁，最大59岁；病程最长46天，最短2天；尺神经部分损伤15例，完全损伤6例。两组资料在性别、年龄、病程及病情严重程度上经统计学处理，差别无显著性意义，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 参照Clark［3］于1979年提出的7点诊断法以及王福成等［4］近期报道更为细致可靠的8点诊断法：①手部尺侧、环指及小指进行性麻木、无力、不灵活，不能进行精细操作；手部肌肉进行性萎缩。②前臂及手的尺侧皮肤感觉减退、麻木、失去光泽、干燥无汗，患肢乏力、酸痛。③尺神经沟处可触及变硬增粗的神经，Tinel征阳性。④肘部有外伤史或有枕肘睡眠不良习惯。⑤查见小鱼际肌、拇内收肌、手部骨间肌不同程度萎缩，或呈爪状手；各指内收外展受限，夹纸试验阳性；小指与拇指对捏受限，尺侧腕屈肌肌力弱。⑥肌电图检查提示尺神经有受损征象（尺神经支配的诸肌出现失神经支配的自发电位），经过肘部的神经传导速度减慢是最有意义的诊断依据，诱发感觉电位丧失是敏感的指标。 　　1.3 入选标准 ①根据病史，体征，肌电图检查符合上述王福成等提出的8点诊断标准确诊为迟发性尺神经炎。②治疗前未进行任何方法治疗。 　　 　　2 治疗方法 　　 　　2.1 治疗组 　　2.1.1 取穴 小海中渚 　　2.1.2 操作 穴位选取后，皮肤常规消毒，用直径0.30mm、长度40mm的毫针直刺中渚穴、小海穴，刺入0.5-1寸，皮肤表浅处不宜提插，以针深到位为度，每隔15分钟对中渚穴、小海穴施以捻转手法，针用补法为主，每次持续1-2分钟，以患者感到麻胀热感为度。每日针刺1次，每次留针50分钟，10天为一疗程，每个疗程间隔1天，再进行下一个疗程治疗。 　　2.2 对照组 肌注维生素B1 100mg，B6 50mg,B?12 500ug/次，3次/日； 20天为一个疗程，连续两个疗程。 　　2.3 疗 程 两组均治疗40天后综合评定临床疗效。 　　 　　3 结果 　　 　　3.1 疗效评定标准 根据中华医学会手外科分会运动、感觉评定标准［5］，运动分M0～M5级，感觉分S0～S4级，并结合治疗前后神经传导速度的变化，综合评定疗效。优：M5、M4、S4、S3+，神经传导速度基本恢复正常；良：M3、S3，神经传导速度大部分恢复；可：M2、S2；差：M1、M0、S1、S0，神经传导速度无恢复。 　　3.2 治疗结果 两组临床疗效比较见表 1、2、3。 　　 　　两组治疗前后尺神经传导速度、诱发电位检测结果比较见表1、2，经统计学处理，可以看出治疗前(见表1)两组差异无显著意义(P0.05)。治疗40天后，治疗组(见表2)尺神经传导速度和