针刺结合康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的的疗效观察.docVIP

针刺结合康复训练治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的的疗效观察 　　摘要：目的：探讨在治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍过程中应用针刺结合康复训练的临床效果。方法：随机从2013年1月至2015年1月来我院治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的患者中选出130例，将其分为两个小组，每组65例。对其中一组患者采用常规护理和药物治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用针刺结合康复训练来治疗，作为观察组。分别记录两组患者的治疗效果和治疗前后吞咽功能评分。结果：本次研究中，观察组患者的治疗总有效率为90.77%（59/65），明显高于对比组70.77%（46/65）。同时两组患者治疗后吞咽功能评分较治疗前有了明显的提高，其中观察组患者提高程度明显优于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P0.05）。结论：采用针刺结合康复训练的方法能够有效提升脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的疗效，同时提高患者的吞咽功能，提升患者的生活质量。 　　关键词：脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；针刺疗法；康复训练 　　假性球麻痹是由于人体双侧上运动神经元产生了损伤所引起的，这些神经元主要位于大脑皮质运动神经区，损伤造成延髓运动性神经、三叉神经等丧失对运动神经的控制功能，进而导致中枢神经瘫痪，临床表现为舌、咽喉、颜面、咀嚼肌等功能丧失，由于这类病症病不是由于延髓本身病变所产生的，因此成为假性球麻痹，它也是脑卒中主要并发症之一[1]。 　　1、资料及方法 　　1.1一般资料 　　本次分析的对象是从2013年1月至2015年1月选出的130例，将其分为两个小组。其中对比组中男性54例，女性11例，患者的年龄从39岁至79岁不等，平均年龄为（50.23±10.02）岁，患者的病程从12至6年不等，平均病程为（2.17±0.13）年。其中轻度障碍患者共16例、中度16例、重度33例。观察组患者中男性42例，女性23例，患者的年龄从41岁至80岁不等，平均年龄为（50.76±10.05）岁，患者的病程从10至5年不等，平均病程为（2.03±0.08）年。其中轻度障碍患者共10例、中度20例、重度35例。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1分组和纳入方法 　　本次研究的患者共130例，将其随机分为两个小组，每组各65例患者。对其中一组患者采用常规护理和药物治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用针刺结合康复训练来治疗，作为观察组。患者纳入的方法主要是根据西医和中医对假性球麻痹的特征来进行判断，首先患者在发病时意识清醒，或仅为突发性意识障碍，经过适当处理后即恢复正常；其次，患者在发病后，其饮水和吞咽的功能受到严重影响，并具有构音障碍；第三，患者在发病前没有任何构音障碍、饮水和吞咽障碍，无明显智力发育迟缓症状；第四，患者在发病前均未患有严重糖尿病、肿瘤、肝病、肾病等并发症，同时患者均是自愿参与本次研究，并签署知情同意书。 　　1.2.2对比组治疗方法 　　对比组患者采用的是常规护理和药物治疗方法，并且过程中不接受任何针灸治疗，重度吞咽障碍患者采取鼻饲给予食物，并单纯采用吞咽训练帮助患者恢复吞咽能力，而中度和轻度患者则仅采取自行锻炼和摄食的方法，不采取护理干预措施。 　　1.2.3观察组治疗方法 　　1.2.3.1针刺疗法 　　观察组患者采用的是针刺联合康复训练方法。其中针刺疗法的具体选穴位置包括，主穴：风池、完骨、翳风、百会、上星、廉泉、外金津、外玉液、地仓、颊车、水沟。辅穴（辨证穴）：如患者具有肝阳上亢指征，取足临泣、外关；如果患者有气虚血瘀指征，取足三里、关元、血海；如果患者具有阴虚风动，取太溪、三阴交等[2]。 　　在对患者风池、完骨、翳风三个主穴施针时，应选择向喉结方向入针，进针长度约为40，当针刺感传导患者喉部时，采用捻转补法小幅度转动针身，持续时间为1；对廉泉穴针刺时应选用长度为75的毫针，直接向患者咽部放下刺入，待患者针刺感强烈后拔出；针刺外金津和外玉液的方法与廉泉穴相同，保证针尖与患者头皮呈15°角方向施针，入针大约30，快速捻转，持续时间为3，每个穴位重复施针3次；水沟穴施针方向为鼻中隔方向，采用雀啄法，直到患者眼角流泪为止；其余辅穴针刺方法按照常规针灸方法即可。针刺疗法每日进行一次，必要时部分穴位留针0.5，以2周作为一个疗程[3]。 　　1.2.3.2康复训练方法 　　首先，为患者进行基础训练，在心理疏导的配合下，向患者讲解康复训练的具体方法和效果，并说明将要执行的训练计划。在患者表现出吞咽困难早期，利用口腔清洁护理帮助患者刺激吞咽反射神经，可以采用清水后风靡按摩口腔黏膜或舌部的方法，辅助患者进行张口和闭口运动，必要时还可以采用伸舌、吹蜡烛、噘嘴、微笑等肌肉训练。其次，采用“单字”训练法