针刺结合认知功能训练治疗脑卒中后认知障碍47例的的疗效观察.docVIP

针刺结合认知功能训练治疗脑卒中后认知障碍47例的的疗效观察 　　摘要：目的 探讨针刺结合认知功能训练治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效。方法 选取2012年10月至2015年10月铜陵市中医医院康复科病房收治的94名符合诊断及纳入标准的脑卒中后认知障?K患者为研究对象（3例脱组）。采取随机数字表法分为观察组47例，对照组44例，所有病例均给予个性化认知康复训练，观察组在此基础上进行针刺治疗。对比2组的ERP、EEP、认知能力及日常生活自理能力。结果 2组均可引出P300波。观察组Fz、Cz、Pz潜伏期较对照组显著缩短（P0.05），治疗后观察组认知功能MMSE总分、时间空间定向力、记忆力、注意力及计算力、语言能力等各项目评分均明显高于对照组（P0.05），治疗后观察组高于对照组（P0.05）。结论 针刺治疗与认知康复训练可以相互补充，增强对脑组织的刺激，增加脑组织的血液循环，促进神经功能的修复，可在临床进行推广。 　　关键词：针刺；认知功能训练；脑卒中后认知障碍；临床疗效 　　中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0064-03 　　认知功能障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一，相当比例的认知障碍病人最终可演化为痴呆，给社会和家庭带来沉重负担[1]。本课题对部分脑卒中后认知功能障碍的患者采用针刺疗法结合认知功能训练，以促进患者的全面康复，取得良好的治疗疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2012年10月―2015年10月铜陵市中医医院康复科病房收治的94名符合诊断及纳入标准的脑卒中后认知障碍患者为研究对象（3例脱组）。男52例，女39例；年龄40岁～75岁，平均（58.72±5.18）岁；病程1个月～12个月，平均（8.18±2.24）个月；缺血性脑卒中50例，出血性脑卒41例，均为右利手。采取随机数字表法分为观察组47例，对照组44例，在年龄、性别、病程等资料上，2组脑卒中后认知障碍患者比较无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 脑卒中诊断标准 所有病例符合《中风病诊断疗效评定标准》。 　　1.2.2 认知障碍诊断标准 ①存在注意、记忆、思维、语言等障碍；②简易精神状态检查法评分表MMSE（汉化版）文盲17分，小学20分，中学或以上24分。 　　1.2.3 病例纳入标准 ①经CT或MRI证实，符合脑卒中的诊断标准的患者；②存在认知功能障碍；③继脑卒中之后发生认知功能障碍；④无严重视力、听力、言语功能障碍影响康复训练；⑤年龄40～75岁，均知情同意，且经医院伦理委员会批准；⑥发病12个月以内，意识清醒，病情稳定。 　　1.2.4 病例排除标准 ①蛛网膜下腔出血；②有智力障碍、既往有精神病史、癫痫病史或服用影响认知功能药物、短暂性脑缺血发作等；③严重视力障碍、听力障碍及言语障碍；④严重的心肺功能及肝肾功能不全及其他疾病不能胜任康复训练者；⑤合并有重症感染、严重糖尿病等不适合针刺者；⑥认知障碍发生在脑卒中之前；⑦年龄小于40岁或大于75岁；⑧病程超过12个月。 　　1.3 方法 所有病例均予相应的对症药物及常规康复训练（正确肢位摆放、转移训练、平衡训练、步态训练及作业治疗等），并给予认知功能训练。观察组在常规治疗的基础上针对认知功能障碍进行针刺治疗并于取针后立即进行认知功能训练。认知训练及针刺治疗均每天治疗一次，每周连续6天，休息一天，持续治疗4周。严格按照评定量表由同一医师完成，避免人为误差。患者入院后在第一次治疗前进行一次功能评定，4周后进行再次评定。 　　1.3.1 针刺治疗 穴位：额中线、百会、四神聪、神门（双侧）、后溪（双侧）、照海（双侧）、悬钟（双侧）。采用针具：苏州医疗用品厂制造生产的华佗牌针灸针，规格为0.3 mm×25 mm（头针）及0.3 mm×40 mm（体针）。操作方法：患者取坐位或卧位，额中线、百会针刺时与头皮呈30°夹角，将针快速刺入头皮下至到帽状腱膜下层时，感到阻力减小后使针平行于头皮，继续捻转进针，进针0.5～0.8寸。针后以每分钟200次左右捻转速度，持续捻转2～3 min。四神聪平刺0.5～0.8寸，照海、悬钟直刺0.5～0.8寸，神门直刺0.3～0.5寸，后溪直刺0.5～1寸，针刺得气后，采用平补平泻法。留针30 min，每10 min行针1次。 　　1.3.2 认知训练 根据患者认知功能障碍点，治疗师采取卡片、实物等针对性一对一训练。认知功能训练每次40 min。训练内容：①记忆力：如图片记忆：如给患者一定数量的图卡让其说出名称，几分钟后对图卡内容进行再次回忆。另外还有日常生活的记忆如一天的训练安排、早中晚的饮食物、周围亲人朋友的名字（遵循信息内容由简