胆胰疾病的内镜治疗与护理【消化内科】.ppt

肝门部胆管癌，同期放置三根内置管 ERBD 术前准备 器材准备 治疗型十二指肠镜(活检钳道3.2mm) 引导钢丝(多种规格) 胆道扩张管或扩张气囊 内置管及其输送器(口径须与内镜钳道匹配) 药品及病员准备同ENBD ERBD 操作要点 胆胰管造影(ERCP) 导丝超过梗阻段超选引流部位 行狭窄段扩张 安装内置管及输送器 顺导丝插入内置管，分离输送器 吸引验证引流效果 ERBD 术中配合要点 熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作者动作协调 注意导丝的插入技巧 准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选择合适的内置管 注意内置管与输送器的安装及分离步骤 术中严格无菌操作 ERBD术后护理 术后3小时及第二天早晨复查淀粉酶 观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化 每周查一次肝功能、胆红素水平 观察血象、有无胆管炎和脓毒血症 长期小剂量服用抗生素和利胆剂 如有黄疸及发热复发及时更换内置管 条件许可者每3-4月更换一次 ERBD的优点 无胆汁丢失，符合生理 无咽部不适，生活质量高 术后无需特殊护理 相对永久引流 ERBD缺点----- 阻塞与移位 可膨式金属胆道支架 内镜胆管金属支架引流术 1985年Carrosco动物试验成功 1989年国外用于临床 1994年我院率先在国内开展 EMBE适应证 无法根治的恶性胆管梗阻 引流胆系较丰富(40%) 无远处转移及重要器官功能障碍，预计存活3月 经济条件许可