陈权主任治疗慢性肾脏病用药的经验.docVIP

陈权主任治疗慢性肾脏病用药的经验 　　关键词：陈权；名中医；慢性肾脏病；用药经验 　　中图分类号：R256.51 文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2011）06-0011-03 　　 　　陈权主任医师是山东省临沂市人民医院首席中医专家，全国第四批老中医药专家师承指导老师，山东省名中医，从事中医工作30余年，在治疗慢性肾脏病方面有较深的造诣，形成了独特的用药经验，笔者有幸跟师学习，现将陈权主任医师治疗慢性肾脏病（CKD）药经验浅述如下。 　　 　　1 黄芪 　　 　　黄芪味甘，性温，益气健脾，利水消肿、生肌，补肺固表，升发元气，托毒排脓，为治疗慢性肾脏病（CKD）最常用的药物之一。王好古《汤液本草#8226;卷之三#8226;草部》谓其为“足少阴、命门之剂，……补肾脏元气”。黄芪治疗慢性肾脏病主要通过以下4个途径：一是直接补肾脏元气；二是补中升气，使肾受荫；三是益肾气化阴；四是补气利水，助膀胱气化［1］。现代药理学研究认为，黄芪可促进肾病综合征患者蛋白质合成，提高血浆蛋白水平，改善蛋白质及脂肪代谢紊乱，通过调节血管加压素来改善肾病综合征患者的水钠潴留状态。能明显降低糖尿病大鼠的血糖、糖化血红蛋白、抑制肾脏肥大、减少尿微量白蛋白排出、减少肿瘤坏死因子a（TNF?a）、纠正过高的血浆渗透压、减慢肾小球基底膜增厚［2］；可以增加实验动物的免疫反应，促进动物对病毒诱导产生干扰素的能力，同时增强动物网状内皮系统的吞噬能力，在富含蛋白的饮食中明显增加蛋白的合成率，使血浆白蛋白维持正常水平［3］；能够降低5/6肾脏切除大鼠肌肝和尿素氮的含量，提高肾小球滤过率，减轻病理改变，促进肾功能衰竭的肾脏代谢，最大限度地发挥其代偿功能，保护和改善残余肾单位的功能［4］。陈主任在临床治疗上，黄芪常重用，一般用30 g～60 g，甚至80 g以上。 　　张璐在《本经逢原》中叙述到：“黄芪，能补五脏诸虚……同人参则益气，同当归则补血，同白术、防风则运脾湿，同防己、防风则祛风湿，同桂枝、附子则治卫虚、亡阳汗不止。” 陈主任认为，在临床上辨证配伍使用黄芪，可起到不同的疗效。 　　1.1 黄芪配当归 《本草新编》曰：“有形不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也。夫当归原能生血，何藉黄芪，不知血药生血其功缓，气药生血其功速，况气分血分之药，合而相同，则血得气而速生，……黄芪一两、当归二钱，名补血汤”。黄芪与当归，是常用的补气养血活血药物，该药对既可独立成方，又可以此药对为基础组方或配入其他方剂中使用。黄芪配当归能够利水消肿，改善肾病患者蛋白质、脂质和糖代谢紊乱，延缓慢性肾脏疾病进展，防治急性肾小管坏死，已被广泛运用于多种肾脏疾患。陈主任在肾脏病的治疗中常在当归补血汤的基础上配伍熟地、肉桂等补血之药，起到补气生血之效，配伍川芎、丹参等活血之品则起补气活血之功。 　　1.2 黄芪配白术 黄芪甘温，补肾中元气，白术甘苦温性燥，益气健脾燥湿利水，止汗，安胎。洁古云：白术除湿益燥，和中益气，利腰脐间血，除胃中热，去诸经之湿，理胃。药理作用为调整胃肠运动功能、抗溃疡、保肝、增强机体免疫功能、抗应激、增强造血功能等作用；利尿，抗氧化、延缓衰老、降血糖、抗凝血、抗肿瘤等作用。两药相配，健中气，益肾气，脾肾双补，治疗慢性肾脏病调补脾肾的主要药物，尤其对顽固性蛋白尿、水肿，低蛋白血症、肾性贫血为必用之品。配伍少量防风，名之曰玉屏风散，治疗CKD表虚多汗，易感冒者尤效。 　　1.3 黄芪配山萸肉 山萸肉，酸、涩，微温。其性温而不燥，补而不峻，既能补肾益精，又能温肾助阳，能补能涩，是一味平补阴阳的药品。《名医别录》谓其为：“安五脏，通九窍，止小便利。”清代《本草新编》载：“补阴之药……也惟山萸，大补肝肾专而不杂，既无寒热之偏，又无阴阳之背，实为诸补阴之冠。”与黄芪配伍，治CKD肾虚不摄，封藏失职，精脱气陷之血尿、蛋白尿和夜尿增多、多汗、贫血、耳聋等。 　　 　　2 大黄 　　 　　大黄味苦性寒，以其泻热毒，破积滞，行瘀血，通肠胃，凉血通经。《医学衷中参西录》云：“大黄，味苦、气香、性凉，能入血分，破一切瘀血，为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切?瘕积聚，能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力，又兼利小便。”《本经》谓其：“下瘀血，血闭，寒热，破?瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。《日华子本草》称其：“通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。”以大黄治疗肾脏病，除用其荡涤肠胃积滞，通腑气泻大便外，更重要的在于取其“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破”之性来清