阴道内放置卡前列甲酯栓在无痛人工流产中的运用.docVIP

阴道内放置卡前列甲酯栓在无痛人工流产中的运用 　　[摘要] 目的 探讨阴道内放置卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的应用效果。 方法 将300例（40～60 d）孕妇，行无痛人流手术者随机分为两组，即观察组和对照组各150例，观察组采用在无痛人工流产术前2 h于阴道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，同期门诊行无痛人工流产术的其他患者为对照组。观察两组患者扩宫直径、扩宫及手术时间、术中术后出血量等各项指标。结果 观察组中40 d孕初孕妇、50 d孕初孕妇、60 d孕初孕妇扩宫直径分别为（0.7±0.9）、（0.9±1.1） 、（1.0±1.3）cm均较对照组（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明显增大（P0.05），扩宫时间及手术时间分别为（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）均短于对照组（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00） （P0.05），术中术后出血量分别为（8±10）、（10±15）、（15±20）mL远低于对照组（10±15）、（15±20）、（20±40）mL，两组对比，差异有统计学意义（P0.05）。结论 阴道内放置卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术前，它能充分有效使宫颈扩张，减少术中术后出血量，利于术后宫腔积血排出，缩短整个手术时间。 　　[关键词] 人工流产；卡前列甲酯栓；异丙酚；阴道后穹窿 　　[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）-0033-02 　　目前，异丙酚静脉麻醉无痛人工流产术已在临床中广泛应用，能缓解患者痛苦。但该技术存在如下缺陷：第一，对于宫颈条件差、扩宫困难者，可能给手术带来困难，甚至给患者带来宫颈裂伤，子宫穿孔等损伤；第二，一部分无痛人流患者术中可能出现子宫收缩乏力、出血多，而反复吸宫，会导致一定程度子宫内膜损害、宫腔粘连、闭经不孕等并发症发生。为降低上述人工流产可能出现的上述近远期并发症，为探讨阴道内放置卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的应用效果，该院2014年1―6月间逐步摸索出一种不良反应少、扩张效果较好、术中术后出血明显减少的方法，即异丙酚无痛人工流产术前2 h，在阴道后穹窿内放置卡前列甲酯栓，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在院妇科门诊就诊孕妇中，选取300例无生育计划或早期胚胎发育异常，并要求行无痛人工流产术的早期妊娠孕妇。上述病例均无生殖道感染疾病，无严重高血压、心脏病、支气管哮喘等呼吸循环系统及其他手术禁忌证。随机分为观察组和对照组，各150例：观察组术前2 h阴道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，年龄16～45岁，平均30.5岁，体重48～75 kg，平均53.3 kg；对照组不用卡前列甲酯栓行无痛人工流产术，年龄16～45岁，平均29.5岁，体重45～68 kg，平均53.8 kg。 　　1.2 方法 　　两组无痛人流术术前6～8 h均应禁食禁饮，观察组在术前2 h左右，嘱患者排空膀胱，常规外阴阴道消毒后，阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品为卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯为基质的栓剂，含卡前列甲酯（C22H38O5）应为标示量的90.0%～110.0%）1 mg进行宫颈松弛软化。手术时，在静脉缓推异丙酚，患者入睡后开始手术至手术结束。对照组术前与观察组准备工作一致，但阴道内不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宫术，即人工的方法加上静脉麻醉将胚胎从子宫内清除出来以终止妊娠。比较上述两组病例宫口扩张，手术时间及出血量情况。 　　1.3 统计方法 　　使用SPSS11.5软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组宫口扩张直径情况比较 　　观察组显示出宫口扩张直径较对照组明显增大，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组扩宫及手术时间比较 　　观察组扩宫和手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组术中出血量比较 　　观察组术中出血量远低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　人工流产手术是妊娠早期（14周）内用人工方法终止妊娠的手术。人工方法终止妊娠措施主要方法有：负压吸引人工流产术和钳刮人工流产术。负压吸引人工流产术亦称吸宫术，是指在妊娠 10周内应用负压装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。钳刮人工流产术，是指妊娠10～14周内，通过药物或机械方法将子宫颈扩张，再钳夹取出胎儿及胎盘组织的手术[1]。在以往局麻人工流产术术中，因扩张及牵拉宫颈导致迷走神经兴奋，引起患者面色苍白，心率下降人流综合症等手术并发症。而当前无痛人流术静脉用药