陈氏下肢洗方治疗膝骨关节炎临证的经验撷萃.docVIP

陈氏下肢洗方治疗膝骨关节炎临证的经验撷萃 　　【摘 要】 膝骨关节炎是多发于中老年人的慢性、退行性关节疾病，女性多于男性。笔者收集并整理陈海鹏教授治疗膝骨关节炎病例及相关材料，对其诊疗经验进行总结。 　　【关键词】 骨关节炎，膝；陈氏下肢洗方；熏洗；临证经验；陈海鹏 　　陈海鹏，主任医师，厦门市中医院骨伤科主任，中国中医骨伤科学会委员、骨伤科脊柱学会理事、中国中西医结合学会骨伤分会理事，海峡南少林手法协会副会长，《中国中医骨伤科杂志》编委，厦门市“林巧稚”奖获得者，厦门市“青年突击手标兵”，厦门市首届“十佳青年医生”获得者。陈海鹏教授在中医骨伤领域工作30余年，临床经验丰富，擅长治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）、颈椎病、腰腿痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。 　　陈海鹏教授通过中医辨证论治，运用陈氏熏洗方治疗KOA临床疗效显著。笔者有幸师从陈海鹏教授，随诊期间收集整理临床病案，现将其经验总结如下。 　　1 病证概述 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病等，多见于50岁以上的中老年人[1]。OA是以中年后可动关节的关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状，本病女性多于男性。好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、手指等处，以膝关节最常见[2-5]。 　　中医学对KOA历来有很多论述，因其主症为疼痛，将其归属“痹证”范畴。《黄帝内经》有“肾主骨”“肝主筋”“风寒湿三气杂至合而为痹”等记载。《素问?长刺节论》篇曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问?逆调论》篇曰：“骨痹，是人当挛节也。”《景岳全书》亦曰：“痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”就其病理而言，肝肾不足、筋骨痿弱是基础，风、寒、湿、痰、瘀也参与其中[6]。因病至后期，关节痿弱少力，故也有“痿证”的内涵。 　　2 方证发微 　　陈氏下肢洗方为本院院内协定方，是陈海鹏教授经过多年临床应用总结的经验良方。以祛风除湿止痛为核心，辅以活血祛瘀通络，治疗KOA疗效显著。药物组成：海桐皮15 g、伸筋草15 g、川牛膝15 g、透骨草15 g、三棱15 g、莪术15 g、桃仁10 g、红花15 g、威灵仙15 g、黄柏10 g、苦参15 g、苏木15 g、酒川芎10 g、地肤子10 g。中药由本院中药房一次性申购原药材，由药剂科统一制备，并予以煎煮浓缩、包装、保存。每袋200 mL，4 ℃保存。使用时将袋装200 mL的下肢洗方加热到80 ℃以上，加温开水稀释至2000 mL，配成稀释液。温度较高时利用药液蒸汽熏洗患膝，并用毛巾或油布敷盖以保温，当药液温度降至60 ℃左右，皮肤可耐受时，用毛巾沾药液搓洗、热敷患膝，至水温降至35 ℃左右，感觉无热感为止，熏洗共30 min。每日早、晚各1次，稀释液可再重复加热熏洗1次。熏洗过程中注意热水温度，防止皮肤烫伤等不良事件发生。 　　方中海桐皮祛风湿、通经络，治疗风湿痹痛；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，用于风寒湿痹筋脉拘挛疼痛；透骨草祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，治风湿痹痛、筋骨挛缩；威灵仙祛风除湿、通络止痛，主治痛风顽痹、风湿痹痛、腰膝冷痛、筋脉拘挛、屈伸不利。4药共为君药，可起祛散风寒湿邪、透关节舒挛急之功效。三棱破血祛瘀之功较强，药性峻猛；莪术可破血行气止痛，温通之力较三棱大，两者共用可治疗气滞血瘀证；川牛膝逐瘀通经、通利关节，用于关节痹痛、足痿筋挛、跌扑损伤。3药共为臣药，达到行气活血、通利关节之效。桃仁与红花皆为活血祛瘀之药；苏木活血祛瘀、消肿定痛；酒川芎活血祛瘀、祛风止痛，治疗风寒湿痹，跌打损伤效果显著。4药共为佐药，一方面可以达到活血化瘀、通络止痛之功效；另一方面取“血行风自灭”之意，达到辅佐君药祛除风邪之效。黄柏、苦参清热燥湿；地肤子清热利湿、祛风止痒。3药为使药，引药多归于肝肾两经，直达病所。方中寒热药并用，相互佐制，诸药合用，加热后直接熏洗患处，从外皮渗透，药物渗入关节，共奏祛风除湿止痛、活血祛瘀通络之功。此外，陈海鹏教授常因症施治，关节活动不利尤甚者，加乳香、没药、羌活、独活等；关节畏冷者，加桂枝、川椒。 　　3 病案举例 　　患者，女，55岁。2015年4月16日就诊。主诉：双膝关节酸痛、活动不利2年，加剧10 d。患者平素长期从事各类家务劳作，2年前因加班劳累后出现双膝关节酸痛、活动不利，上下楼梯时症状加剧，双膝关节内侧尤甚，无夜间痛甚，无头晕头痛，无双下肢麻木、间歇性跛行。曾就诊于当地诊所，予口服中药2周，症状稍改善。2年来症状反复发作，渐加重。10 d前患者长时间行走后双膝关节酸痛、活