陈海鹏骨坚方治疗骨质疏松症临证的经验窥探.docVIP

陈海鹏骨坚方治疗骨质疏松症临证的经验窥探 　　【摘 要】 陈海鹏主任医师认为，骨质疏松症的病因病机为本虚标实，而尤以脾、肾两脏为虚，血瘀为实。其辨证可分为本虚（脾肾亏虚）、标实（瘀血痹阻）2种证型。治疗上，以补肾壮骨、活血止痛为要。陈海鹏主任医师根据多年临床经验针对性地创立专方“骨坚方”，奏以补肾壮骨、活血止痛之功，临床效果显著。 　　【关键词】 骨质疏松；骨坚方；临证经验；陈海鹏 　　陈海鹏主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国中医骨伤科学会委员，擅长中医药防治骨病的临床研究。他在临床、教学和科研中，运用骨坚方治疗骨质疏松症（osteoporosis，OP）取得较好的疗效。 　　OP是以骨量减少、骨质受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。其临床表现主要有周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折，及呼吸系统受影响等[1]。随着社会老龄化加剧，OP的发病率逐年增高，严重危害了人类的生命健康。调查显示，全球OP患者已超过2亿人，我国大于1/3的50岁以上人群罹患OP，据预测，至2050年，我国OP性骨折将达599万人[2-4]。 　　古代并无“骨质疏松”病名，却有症状相似的几个疾病，如《素问?痿论篇》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”明?秦景明《症因脉治》云：“精虚劳伤之症，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代头。”中医学将OP归于“骨痿”“骨枯”“骨痹”范畴。当今运用较多、更为准确的中医病名是骨痿。笔者有幸跟随陈海鹏主任医师学习，受益匪浅，现将其治疗OP的骨坚方及其临床经验进行总结。 　　1 病因病机 　　陈海鹏主任医师对OP病因病机的认识立足于本虚、标实两端，而尤以脾、肾两脏为虚，血瘀为实。 　　1.1 本虚（脾肾亏虚） 《脾胃论》提出：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，五脏之气不生。脾胃则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。”说明骨的生长有赖于脾胃生理功能的正常运行。肾主藏精，为封藏之本，《素问?六节脏》曰：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”故肾与骨有着密切的联系。肾主生长发育和生殖，对骨的生长发育起着重要的作用，《备急千金要方?骨极第五》曰：“骨应足少阴，少阴气绝则骨枯。发无泽，骨先死矣。”可知骨生长对肾气的依赖。 　　当脾肾亏虚，功能失调时，则出现腰背疼痛，四肢痿废，肌肉萎缩，头晕目眩，纳少腹胀，便溏久泻，体倦乏力，色淡唇白，脉弱无力；或出现腰背疼痛，痿软无力，耳聋健忘，舌淡苔少，脉沉。若兼阳虚者，畏寒喜暖、小便频多、男子阳痿；兼阴虚者，手足心热、形体消瘦、遗精闭经[5]。 　　1.2 标实（瘀血痹阻） 《灵枢?本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。……故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”故血液运行通畅对骨骼关节的滋润有着重要意义。血瘀属于OP的促进因素和病理产物，骨的生长发育有赖于气血的濡养，气血瘀滞，则骨骼失养[6]。 　　当瘀血形成、痹阻血脉，则出现腰背刺痛，痛有定处，夜间尤甚，皮肤青紫，或偶瘀斑，舌质紫暗，脉弦细涩。 　　2 组方经验 　　陈海鹏主任医师指出，临床中骨痿往往以本虚标实兼见。针对此现象，陈海鹏主任医师针对性地创立专方――骨坚方。 　　2.1 药物组成 熟地黄10 g、杜仲10 g、鹿角胶3 g、山茱萸10 g、骨碎补10 g、怀牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七粉5 g、丹参9 g、川芎10 g。 　　2.2 方 解 方中诸药性以辛甘温为主，辛以活血祛瘀，甘以补益缓痛，温以补阳散寒；归经以肝肾经为主。方中熟地黄质润入肾，善于补精益髓，强筋壮骨；杜仲味甘性温，长于补肾壮阳、强筋健骨。二药合用，以扶正固本，共为君药。鹿角胶为血肉有情之品，最能峻补精血；山茱萸补益肝肾，益精助阳；骨碎补、怀牛膝既能助君药补肾壮骨，又能活血化瘀；更重用黄芪补后天，益中气，以增强气血生化之源，均为臣药。配以三七、丹参、川芎以祛瘀生新，行气止痛，共为佐药。甘草补脾益气，助黄芪成气虚之功，并调和药性，为使药。诸药合用，共奏补肾壮骨、活血止痛之功。 　　2.3 辨证加减 在治疗OP的过程中，陈海鹏主任医师以骨坚方为基础方，随症加减。痛剧者，加大三七用量，并加续断以增强活血化瘀止痛之功；乏力者，加白术以增进益气健脾之力；视物模糊、双眼干涩者，加白菊花以养肝明目；潮热盗汗者，加知母、黄柏、龟板胶以滋阴降火；偏于肾阳虚者，加当归、肉桂、菟丝子以温阳补肾。 　　2.4 综合治疗 在临床中，陈海鹏主任医师除了以骨坚方为基础治疗OP，还会根据相应的临床表现和变化予以综合治疗。如疼痛难忍，往往需要短效止痛药使患者能继续治疗。另外依据疾病的不同类型、不同阶段，给予相应西药