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陈福如教授论治肥胖型消渴病的经验 　　【摘要】陈福如教授认为 ，现代糖尿病与古代消渴病的证型已有所不同 ，目前肥胖型糖尿病患者较多，临床辨证不可局于一格 ，应大胆地突破三消辨证 ，把辨证与辨病相结合。治疗应采取中西并用的综合疗法 ，以“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，佐以清热、润燥、行气、活血、祛痰 ，同时参考现代医学治疗经验 ，重视患者胰岛功能的调整 ，降低血糖 ，纠正代谢紊乱。 　　【关键词】陈福如；消渴病；脾胃气虚；健脾益气 　　【中图分类号】R573 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0568 　　近年来 ，随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变 ，糖尿病患病率呈明显上升趋势 ，且男性患病率高于女性 ，中老年患病率高于青年，肥胖型糖尿病多见于消瘦型糖尿病。笔者老师陈福如教授是广东省名中医， 第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事老年医学的临床研究，对消化、消渴病及重视对临床疗效的总结，对治疗老年病、消化疾病、消渴病及内科疑难病证等经验丰富，疗效显著。笔者作为陈福如教授学术经验的继承弟子，有幸亲身跟从陈老从事临床学习，受益匪浅。陈福如教授临床辨证“以阴阳为总纲，虚实、寒热、气血、表里为目”，主张治疗内科杂病“病从脾胃论治”的理论，临床擅于运用中医经典理论教学，辨证思路清晰、灵活，能够透过表象抓住疾病本源，治以经方、验方用药精道。在多种常见病中，消渴病陈老师也从脾胃论之。 　　陈老师博览群书，早在《内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系，指出《皇帝内经》、张仲景《伤寒杂病论》和李杲《脾胃论》的创立，是标志中医发展划时代的三个里程碑，随之的深入学习，方能在临床体现中医之灵魂。脾脏能运化水湿。脾喜燥而恶湿，若脾阳振奋，脾脏健运，运水化湿功能正常，湿邪则不易致病。脾胃位于中焦，主要功能是对饮食进行消化吸收，把营养包括各种微量元素，输送到全身的脏器组织而维持正常的生理功能，是人体健康长寿的根本保证。《素问？太阴阳明论》云：“脾者土也，治中央，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”这段原文对脾的重要地位给予了充分重视。“脾藏者，常著胃土之精也”，说明脾常储藏胃的精气，为胃行其津液。脾在五行属土，土具有贮藏、化生万物之性。上下至头足，皆以脾运胃内水谷所化生的精气为物质基础。“脾为孤藏，中央土以灌四傍。”脾驻中焦，所运化的水谷精气，营养维系着内脏的筋膜肌肉等组织，脾气健运，营养充分，筋膜肌肉健壮，则维系有力，五脏位置恒定。因此，《素问？平人气象论》言：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”说明人体不能离开水谷精微的滋养作用，即离不开脾主运化的生理功能。 　　陈老师对肝病、胃病、痹症、眩晕、肺病、消渴等在用临床用药上以脾胃的指导思想辩证论治，临床疗效显著。在这里不一一枚举，但其中对治疗消渴病也用脾胃论之，大家都知道其消渴病病机主要是阴虚为本、燥热为标，消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴伤气耗，阴损及阳，则致阴阳俱虚。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁，头痛、呕恶，呼吸深快等症，甚则出现昏迷，肢厥，脉细欲绝等阴竭阳亡危象。但其不是和一些前辈们一样以养阴润燥为主，以脾胃论治之，但又不拘泥于脾胃，及早干预，以调理脾胃，使其阴阳平衡，减少并发症，正如《圣济总录?消渴门》所说：“原其本则一，推其标有三。”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。对此笔者进行总结。消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病。但陈老师指出，现代人营养充分，饮食不节，肥胖型消渴病居多，目前临床趋向年轻化、肥胖化多见。其次，陈老师对肥胖特别重视，以体重系数为标尺，告知笔者肥胖对身体健康的影响，中医提出肥人多虚，多湿。 　　1【病因病机】 　　1.1现代医学对糖尿病的病因和发病机制目前尚未完全明确，以胰岛素分泌完全不足及相对不足引起，主要病变以血管病变为主，多认为与遗传因素和环境因素共同参与其发病过程有关。中医认为 ，本病主要是由于素体阴虚 ，饮食不节 ，复因情志失调 ，劳欲过度所致 ，五脏虚弱是发生本病的重要因素 ，饮食不节，过嗜肥甘厚味，日久一则伤脾，二则生湿，在外则表现为形体臃肿肥胖。这是因为脾主运化，具有消化饮食和运输水谷精微的作用。《素问?奇病论