陈淑长教授诊治动脉硬化闭塞症的经验.docVIP

陈淑长教授诊治动脉硬化闭塞症的经验 　　关键词：陈淑长；动脉硬化闭塞症；经验 　　中图分类号：R543.5　文献标识码：A 　　文章编号：1007―2349(2010)03―0003―03 　　 　　动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis oblitersans，ASO)是中老年人最常见的一种周围血管疾病，是由于血管动脉粥样硬化斑块的不断扩大和继发血栓的形成，引起动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而出现患肢慢性或急性的缺血症状。其典型症状为间歇性跛行，晚期则多继发血栓形成，迅速出现高位肢体广泛性坏疽而危及生命。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构的不合理以及人口的老龄化，ASO的发病呈明显上升趋势，成为危害中老年人生活及生命的主要疾病之一。陈淑长教授从事该病的临床研究40余年，积累了丰富的临床经验，大大提高了该病的治愈率，降低了患者由此而导致的致残率、致死率，笔者有幸随诊多年，对老师之经验窥得一斑，现介绍如下，以飨同道。 　　 　　1 提倡个体化的中医辨证治疗 　　 　　陈淑长教授从中医理论出发，结合自己多年临床经验，主张对该病要辨证用药，不能仅从活血化瘀、清热解毒着手，应结合临床，根据病因、证候表现，以八纲为总则，以脏腑为经纬，辨证用药。 　　1.1　脉络寒凝证 临床表现为患肢发凉、麻木，酸胀，疼痛、间歇性跛行。患肢局部皮肤温度下降。皮肤颜色正常(或苍白或苍黄)，大中动脉搏动正常或减弱，舌质淡紫，舌苔白润，脉孩紧。发凉、间歇性跛行是本证的主症。治宜温经益气，活血通络。方用阳和汤加减。 　　1.2 脉络血瘀证 临床表现为患肢发凉、麻木、酸胀加重，持续性疼痛，夜间加重，间歇性跛行加重。皮肤可呈紫黯色或见紫褐斑，趾(指)甲增厚、变形，生长缓慢，汗毛稀少，或肌肉萎缩。大中动脉搏动减弱或消失，舌质青紫，有瘀点或瘀斑，苔白润，脉沉紧或沉涩。静息痛、皮色紫黯以及舌厥青紫、有瘀点或瘀斑，脉沉涩或沉涩则为本证的诊断要点。治宜益气活血、化瘀止痛，方用桃红四物汤加减。 　　1.3 脉络瘀热证 临床表现为患肢酸胀麻木，烧灼疼痛，遇热痛甚，遇凉痛缓，夜间痛剧。皮肤呈紫红色，干燥、脱屑，光薄或皲裂，趾(指)增厚、变形，长见缓慢，汗毛稀少或脱落，肌肉萎缩，大中动脉搏动减弱或消失，舌质红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。患肢出现烧灼、疼痛，遇热痛甚。遇凉痛缓是脉络瘀热证的主症。治宜养阴清热、活血化瘀，方用顾步汤加减。 　　1.4 脉络热毒证 临床表现为患肢局部皮肤紫黑，溃破，脓水恶臭，腐肉不鲜，疼痛难忍，夜间痛甚，腐溃可很快蔓延至小腿及小腿以上。范围渐见增大，并深至筋骨。患部严重营养障碍。严重者伴有发热，口渴喜冷饮，大便秘结、小便短赤。大中动脉搏动减弱或消失，舌质红绛有裂纹，苔黄燥或黄腻，脉弦细或滑数。患肢出现溃疡、坏疽为本病主症。治宜养阴清热、活血解毒，方用四妙勇安汤加减。 　　 　　2 活血化瘀法贯穿治疗始终 　　 　　动脉硬化闭塞症多表现为瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、舌红绛、紫黯、青斑等明显的血不循经，瘀滞不行或血行不畅，为本病的主要矛盾。所以，活血化瘀法在治疗中甚为重要，陈淑长教授在多年的临床治疗中，根据不同的证候和不同的病理阶段，分别选用不同的方法。(1)注重活血化瘀与调理气血的关系：气与血关系最为密切。血瘀气必滞，调理气血是基本理论和法则，因此可根据病情选用行气、调气、补气之法。(2)重视辨证论治：许多外科疾病可应用活血化瘀法治疗，但血瘀症的病因和临床表现不同，有气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、热盛血瘀等。需根据病情辨证论治，分辨寒热虚实，灵活应用活血化瘀法。(3)注意瘀血的部位和程度：根据瘀血的部位和程度进行活血化瘀治疗，如牛膝活血祛瘀，引经下行，常被用于下肢血管闭塞性疾病；对瘀血重症或慢性血瘀症，应用虫类活血破瘀药，较一般活血化瘀药更有效。(4)注意活血化瘀药物的使用时机：根据病人实际情况选择活血化瘀药物使用的时机，不可过早或过晚，过早会引起出血等不良反应，过晚则失去最好的治疗时机。如湿性坏疽，应先用药物消炎后再进行活血化瘀，如应用过早则毒素吸收，不利于正常治疗。(5)根据血液流变学指标酌情应用活血化瘀药；针对病人血液流变学指标，选用适当的活血化瘀药物对症治疗，可以收到事半功倍的效果。有关改善血液流变的中药：①降低全血黏度的中药：丹参、益母草、郁金、桃仁、红花、川芎、当归、水蛭、赤芍等，②改善红细胞变形的中药：丹参、川芎、当归、红花等。③降低血小板凝聚性的中药：川芎、地龙、丹参、赤芍、红花、当归等。④降低红细胞聚集性的中药：桃仁、郁金、红花、益母草、丹参、川芎、当归等。⑤改善红细胞电泳的中药：丹参、赤芍、川芎、水蛭等。⑥降低纤维蛋白原的中药：姜黄、赤芍、川芎等。 　　 　　3 注重健脾和胃、固护正气