陈海鹏主任医师的运用骨坚方治疗原发性骨质疏松症验案2则.docVIP

陈海鹏主任医师的运用骨坚方治疗原发性骨质疏松症验案2则 　　【摘 要】 陈海鹏主任医师从事临床、科研近30年，擅长于骨科创伤与骨关节疾患的诊治，在中医药防治骨病方面有深入研究。通过典型案例介绍陈海鹏主任医师应用骨坚方治疗原发性骨质疏松症的验案，与读者共享。 　　【关键词】 原发性骨质疏松症；骨坚方；验案；陈海鹏 　　陈海鹏，主任医师，硕士研究生导师，中国中医骨伤科学会委员、骨伤科脊柱学会理事、中国中西医结合学会骨伤分会委员、海峡南少林手法医学协会副会长，长期从事中医药防治骨病的临床研究，积累了丰富的理论和临床经验。 　　骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少，骨质受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[1]，按其病因分为原发性、继发性和特发性。原发性OP又分为绝经后OP和老年性OP，西医治疗包括基础措施、药物干预及康复治疗，其中临床药物主要分为三类：基本补充剂、抗骨吸收药和促骨形成药[2]。中医学认为，原发性OP的病因病机主要责之于肾、脾、瘀，治疗方法主要有中药内服或外用、针灸推拿、功法锻炼等。目前药物治疗仍是原发性OP最主要、最有效的手段。笔者有幸跟师陈海鹏主任医师，受益匪浅，现介绍陈海鹏主任医师应用骨坚方治疗原发性OP的验案，期望读者也能从中获益。 　　1 骨坚方 　　骨坚方是陈海鹏主任医师治疗原发性OP的经验方、常用方，药物组成：熟地黄10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角胶3 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七5 g、丹参9 g、川芎10 g。方中熟地黄质润入肾，善于补精益髓，强筋壮骨；杜仲味甘性温，长于补肾壮阳，强筋健骨；二药合用，扶正固本，共为君药。鹿角胶为血肉有情之品，最能峻补精血；山茱萸补益肝肾，益精助阳；骨碎补、牛膝既能助君药补肾壮骨，又能活血化瘀；重用黄芪补后天，益中气，以增强气血生化之源，均为臣药。配以三七、丹参、川芎祛瘀生新，行气止痛，共为佐药。甘草补脾益气，助黄芪成气虚之功，并调和药性，为佐使药。诸药合用，共奏补肾壮骨，活血止痛之功。痛剧者，加大三七用量，并加续断增强活血化瘀止痛之功；乏力者，加白术增进益气健脾之力；视物模糊、双眼干涩者，加白菊花养肝明目；潮热盗汗者，加知母、黄柏、龟板胶滋阴降火；偏于肾阳虚者，加当归、肉桂、菟丝子温阳补肾。骨坚方经过长期临床观察疗效显著，可以明显改善患者症状，提高生活质量。 　　2 病案举例 　　【病案1】患者，女，52岁，2016年6月13日 　　初诊。主诉：腰背部疼痛无力3年余。患者50岁绝 　　经。3年前无明显诱因出现腰背部疼痛无力，呈持续性酸痛，休息后不能缓解，因伴月经紊乱、潮热，曾就诊于妇科诊断为绝经综合征，按妇科专科治疗后月经紊乱好转，但腰背部酸痛无力未见改善，自予外用膏药稍缓解。其后腰背部酸痛逐渐呈刺痛，痛点固定不移，伸举无力。查体：腰部无明显畸形，腰椎各方向活动稍受限，腰背肌肉紧张，腰椎各棘突压痛、叩击痛明显，双下肢直腿抬高试验阴性，仰卧挺腹试验阴性，双下肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。腰椎正侧位DR片示：腰椎生理曲度变直，所示腰椎椎体骨质疏松。刻下症：腰背部疼痛，呈刺痛，痛点固定不移，伸举无力，夜尿频，大便不成形，舌胖紫暗、苔少，脉弦细。陈海鹏主任医师综合分析病情资料，西医诊断：绝经后骨质疏松症。中医诊断：腰痛病（肾虚血瘀型）。治以补肾壮骨、活血止痛为法，方拟骨坚方加减：熟地黄10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角胶（烊化）3 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七（研末冲服）10 g、丹参 　　9 g、川芎10 g、续断10 g。7剂，水煎服，每日1剂，分早、晚2次饭后温服。同时配合西医基础补充剂碳酸钙D3片（惠氏制药，国药准字每片含碳酸?}1.5 g），每次1片，每日1次，口服；骨化三醇胶囊（罗氏公司，国药准字规格0.25 μg），每次0.25 μg，每日2次，口服，并指导患者饮食和功能锻炼。 　　2016年6月20日二诊，服药后，患者腰部仍感刺痛，但疼痛程度较前减轻，伸举无力，夜尿频，大便不成形，舌胖紫暗，苔少，脉弦细。继服前方7剂。同时配合初诊时西医基础补充剂方案治疗，并指导患者饮食和功能锻炼。 　　2016年6月27日三诊，服药后，患者诉腰背部疼痛明显减轻，腰椎各方向活动尚可，伸举较前有力，但易感乏力，夜尿频，大便不成形，舌胖暗，苔薄白滑，脉沉细。调整处方如下：熟地黄10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、鹿角胶（烊化）3 g、骨碎补10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、甘草3 g、三七（研末冲服）5 g、丹参9 g、川芎10 g、当归10 g、肉桂5