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铁路封闭运行医保基金属地化管理的思考 　　【摘要】铁路企业医疗保险封闭运行有其历史原因，在特定时期具有积极意义，随着医保发展，铁路医保在基金共济、经办能力、监管能力等方面受到考验。将封闭运行的医疗保险移交地方管理，既是社会保险法的要求，又充分利用保险大数法则，规避企业基金管理风险。文章以成都铁路局在黔单位医疗保险为例，对移交属地管理方式、原则及业务衔接进行了探讨。 　　【关键词】封闭运行 医疗保险 铁路 属地化 　　2012年8月，国家审计署在其官方网站发布了全国社会保障资金审计结果，审计报告中指出，截至2011年底，部分行业和单位社会保险基金仍封闭运行，有158家单位仍自行管理城镇职工基本医疗保险基金298.34亿元。并提出了“按照社会保险法的相关规定，督促将封闭运行社会保险基金纳入社会统筹”的审计意见。 　　根据审计署关于全国社会保障资金审计要求，按照社会保险法的规定，人社部、财政部、国资委联合下发了《关于进一步作好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》（人社部发【2013】66号），要求2至3年内将行业、企业封闭运行、自行管理的社会保险纳入地方管理。 　　就铁路系统而言，近年来已有部分省份将铁路医保纳入属地化管理，但在很多省份，铁路医保依然维持着封闭运行状态，成都铁路局在黔单位医疗保险就是封闭运行的其中一家，目前同样面临着移交属地管理的问题。 　　一、铁路医保封闭运行背景 　　企业、行业自行管理社会保险有其历史原因，铁路医保也是如此。在基本医疗保险制度建立初期，除几个直辖市实行市级统筹，其他省份的基本医疗保险多以地市级甚至县级作为统筹单位，统筹层次较低，不同统筹地区之间基本医疗保险缴费和待遇存在差异，铁路点多、线长、跨地区，将基层站段分散在属地参保有诸多弊端。国发【1998】44号《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中规定了“铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工可以相对集中方式异地参加统筹地区的基本医疗保险”，劳社部发【1999】20号《关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知》对相对集中的方式做了具体规定。因此，铁路运输企业大多以原铁路分局管辖范围相对集中，作为独立的统筹单位，整体参加机关所在统筹地区的基本医疗保险，基金单独运作，封闭运行，出现缺口由企业自行调剂解决。通过采取封闭运行方式，使情况比较复杂的行业、企业平稳实施了医疗保险制度改革，在特定的历史时期具有十分积极的意义。 　　二、铁路医保现状 　　2004年4月，贵州省以黔劳社厅函【2004】38号文件批准贵阳铁路分局（铁路分局撤销后变更为“成都铁路局在黔参保单位”）作为独立的统筹单位，整体参加贵州省省本级基本医疗保险，执行贵州省省本级职工基本医疗保险政策，基金封闭运行。企业在基本医疗保险施行的同时，启动了职工补充医疗保险，对职工自付费用进行补助。 　　封闭运行10年，铁路医保已经形成了一套完备的医保政策与经办体系，为5万多企业职工提供了医疗保障。 　　在业务经办方面，设置了专门的医保经办机构，配备专人，负责基金的统一征缴、使用和管理；建立了专业的医保管理信息系统，与贵州省内30家医院，102家药店实现联网结算；通过成都铁路局医保三地互通系统，参保人员能在四川、重庆的铁路医保联网医院、药店直接刷卡就医购药。 　　在医保政策方面，基本医疗保险的缴费比例与待遇报销均参照贵州省省本级职工基本医疗保险政策执行，同时制定了企业补充医疗保险管理办法，保障了职工享受较高的医保待遇水平，2013年度，参保人员住院报销比例为89%，恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗等6种规定病种和糖尿病、高血压等12种慢性疾病的门诊费用报销比例分别达到90%和71%。 　　在基金管理方面，将医保基金纳入专户管理，按要求建立健全了各项规章制度，单位、个人缴费按月足额征缴到位，医疗待遇支付及时；建立了医保基金运行分析制度，定期对医保基金收支情况、医疗机构费用情况进行分析；同时向贵州省社保局报送医保基金报表，接受地方与铁路相关机构的审计和监督。 　　三、铁路医保存在问题 　　毋庸讳言，在保障职工医疗保险待遇的同时，铁路医保目前也存在一些问题，有的是封闭运行的局限性造成的，有的则是医保面临的普遍现象。 　　近几年医疗费用高速增长，铁路医保统筹基金的支付压力逐年增大。通过对比可以看出，统筹基金收支增长幅度是不相匹配的。在收入方面，由于封闭运行，参保人群固定，企业已经做到应保尽保，无法通过扩面增加收入，统筹基金的增长途径唯有企业职工工资总额的增长，统筹基金收入平均年增长率不足10%。与之相对应的，是医疗费用以每年超过20%比例高速增长。虽然采取了很多措施控制医疗费用支出，加强对医疗机构医疗费用网上审核及现场稽核，改变付费方式，对联网医院采用“