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静脉留置针封管液及封管方式的应用进展 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01 　　随着医疗技术的发展与改进，静脉置管技术的应用对医护工作者提出了更高的要求，在治愈疾病的前提下要求医院最大化降低导管相关性感染并增强患者的舒适性，静脉置管中最常见的操作---静脉留置针，相比于传统的静脉头皮针等侵入性操作，其套管柔软，韧性大，静脉留置时间较长，很大程度减轻患者反复穿刺的痛苦，近年已广泛应用于临床[1]。但静脉留置针仍属于侵入性操作，使用过程中可能发生感染、堵管、脱管等并发症，临床工作中常因护理操作技术限制达不到预期效果，正确使用封管液及封管液推注方法是决定留置时间和减少堵管等并发症发生的关键所在[2]。目前常用封管液有生理盐水、不同浓度肝素钠及静脉输注原液等，患者个体化差异的存在要求封管液及封管方式的选择需具有一定针对性[3]，临床中要根据实际情况做出最佳选择以减轻患者痛苦，减少静脉置管并发症的发生，提高护理工作效率。 　　1 封管液的种类 　　1.1 生理盐水 　　生理盐水是等渗溶液，能维持细胞外液容量和渗透压，对血管刺激性小且不受疾病病种的限制。虽无抗凝效果，但用于静脉留置针封管安全可靠、简便可行，用其封管无血液凝固，对血管刺激性小，可降低静脉炎发生，减小出血风险，并且无需进行配制，提高护理工作效率。因此，美国静脉输液协会（Infusion Nurses Society，INS）2011年更新的“输液护理操作指南”建议使用生理盐水作为成人患者冲管、封管的液体。因生理盐水不具备抗凝血作用可能造成堵管影响留置针再通有效率，徐青怡[4]等通过对140例应用静脉留置针进行长期输液的患者分别采用生理盐水和肝素钠液作为封管液，比较其封管效果，结果发现用生理盐水代替肝素钠液作为静脉留置针封管液不影响静脉留置针再通管的有效率。袁薇[5]等研究发现采用生理盐水作为血管外科患者术后外周静脉留置针封管液，并未引起堵管率升高的发生，且可减少静脉炎的发生。 　　国外一项单中心随机对照临床试验中，重症监护室以及外伤/??伤/创伤ICU的患者用0.9%生理盐水进行封管/冲管，结果显示对于短期内留置中心静脉置管者使用生理盐水效果更佳[6]。DalMolinA[7]等人2015年进行了一项多中心随机对照试验中，分别将430名患者分为两组：生理盐水组和肝素组，生理盐水组：以20ml生理盐水进行冲管，并以5ml生理盐水行正压封管；肝素组：冲管方式同生理盐水组，之后以5ml肝素（50U/ml）行正压封管，结果显示两组间堵管率无统计学差异。 　　1.2 肝素钠稀释液 　　肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，但肝素封管液的使用始终存在争议，如肝素可引起迟发型过敏反应。梁美彩[8]等研究证明肝素及生理盐水用于静脉留置针封管具有相似的效果，合理应用均不影响凝血功能。同时也有学者指出用10U/ml的肝素进行封管/冲管效果优于生理盐水[9]。张丽红[10]等通过对150例住院患者随机分为三组：生理盐水组、50U/ml肝素盐水组10U/ml肝素盐水组，观察比较发现50U/ml肝素盐水封管可在一定程度上防范留置针堵管，不增加静脉炎发生的危险，效果优于生理盐水和100U/ml肝素盐水。朱友梅[11]对200例围手术期患者随机分组进行为期三天的研究发现，选择肝素钠封管液效果优于生理盐水，静脉炎的发生率两组无明显差异，对于围手术患者静脉的保护起到很大的作用，值得推广应用。 　　虽然肝素钠稀释液封管液现已广泛应用于临床，但是尚无统一标准规定其使用浓度。张凤莲[12]等对180例住院使用静脉留置针病人随机分组对比观察25U/ml、50U/ml、100U/ml肝素钠封管液封管效果，结果表明50U/ml肝素钠封管液封管效果最好。同样朱改芳[13]等应用循证护理探讨发现50U/ml的肝素液封管不仅能达到封管效果，而且避免了因浓度过高导致静脉炎。 　　此外还有一些报道对于特殊病种及人群使用肝素封管液浓度的选择具有借鉴意义。于桂香[14]等通过对101例比较心血管病合并高脂血症患者行静脉留置针期间使用浓度为250U/ml、125U/ml肝素钠封管液封管的堵管发生率，结果表明125U/ml用量3～5ml是心血管病合并高脂血症的患者使用肝素封管液的适宜浓度。阎秀英[15]等观察对高脂血症患者使用50U/ml、75U/ml、100U/ml肝素钠封管液对比发现75U/ml用量5ml为适宜使用浓度，但该研究未采用完全随机抽样、研究时间较短且样本量偏小具有一定局限性。在对婴幼儿使用静脉留置针封管液的研究中黄婉芸[16]等对比发现使用50U/ml的肝素钠盐水封管效果最佳。邱朝霞[17]等研究发现对于COPD患者浓度62.5U/m