感染检测新指标降钙素原.pptVIP

细菌耐药是当今抗菌治疗的一个重要问题，细菌耐药之所以日趋严重，与人们滥用抗生素不无关系，PCT提供了一个非常可靠的指导抗生素应用的指标。 * Mirjam Christ-Crain等将PCT值分成如下数值，并且依据此标准指导临床抗生素的治疗 Christ-Crain et al., Lancet 2004 * Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial 随机单盲干预试验 研究对象：2002年12月-2003年4月瑞士巴塞尔大学附属医院中的243例怀疑下呼吸道感染患者 对照组：119例；PCT组：124例 旨在基于一种以降钙素原PCT为新的临床治疗策略，用来减少临床怀疑下呼吸道感染（LRTI）病人抗生素的使用，以及临床效果的观察。 Christ-Crain et al., Lancet 2004 * 结果：与常规抗生素治疗组相比，PCT指导组使用抗生素患者的比例减少了47%，平均每个患者的抗生素花费减少了52%；而两组临床预后指标及长期预后指标相比无统计学差异。 结论：通过测定PCT 水平以及在整个抗生素治疗过程中的动态变化，可以有效的确定其抗生素治疗的启用和持续时间，有效的控制抗生素的使用,但却可以达到同样的治疗效果。 * * 降钙素原（PCT）与感染 罗 军 * 诊断上的困难 SIRS 的表征非常不特异， 而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征 脓毒症: 缺乏特异的临床症状 微生物学上对感染的检测通常是阴性， 或需要较长时间才获得结果 微生物培养时，不一定能反映全身炎症的主体反应或器官机能障碍的出现 过度使用抗生素 使用抗生素疗程过长 病人: 抗生素耐药, 医院内感染. 医院: 病人留院，抗生素成本 * 如何克服这些困难? 有效指标协助临床判断 ? 增加临床细菌感染诊断的准确性 ? 更早作出适当的治疗决定 * 降钙素原的一般概况 1 降钙素原的临床意义 2 降钙素原指导抗生素使用的研究进展 3 * 一、降钙素原的一般概况 * 降钙素原概况 结构 来源 代谢 检测 * PCT的发现 1993年，法国学者（ Assicot M ）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染 * PCT结构 降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前体 (116 AA;13 KD)，是11号染色体上(11p15，4)降钙素Ⅰ基因（CALC-1）的表达产物 * PCT来源 * 对照组：在不存在感染的情况下，甲状腺外CALCI表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达 脓毒症组：在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放 * PCT代谢 2-3h开始升高，6-12h快速升高，24h达到峰值，2-3d正常 半衰期：25-30h，且不受肾功影响 血浆和血清中均易检测，且在体内外都很稳定 * PCT检测 德国BRAHMS公司开发的双抗体夹心免疫发光法最常用 样本量：20ul血浆或血清 孵育：半定量30min，定量2h 灵敏度：0.1ng/ml * 二、降钙素原的临床意义 * 对象 PCT（ng/ml） 健康人 ＜0.1 慢性炎症反应性和自身免疫性疾病 ＜0.5 病毒感染 ＜0.5 轻微至中度局部细菌感染 ＜0.5 严重细菌感染、脓毒血症、MODS ＞0.5（常为10-100） 不同人群血浆PCT的医学决定水平 Gramm HJ,Dollinger P,Beier w.procalcitonin:a new marker of inflammation Wirtsantwort Longitudinalstudien in patient with sepsis and peritonitis[J]