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第三篇 腹 部 第三章 泌尿系统、肾上腺  肾与输尿管  一、检查方法： 1．腹部平片（KUB）： 常规胃肠道准备（清洁洗肠）可观察肾脏的轮廓，并可显示泌尿系统结石和钙化。 2．造影检查： ①静脉肾盂造影（ IVP） ②逆行性尿路造影 ③膀胱造影 ④尿道造影 3、血管造影： （腹主动脉及选择性肾动脉造影） 4、CT检查： 如仅怀疑泌尿系结石可只做平扫，而且CT不 是首选检查方法。其他疾病均应平扫+增强 5、MRI： 疾 病 诊 断 肾、输尿管、膀胱、尿道内结石统称为泌尿系结石或 尿路结石。结石中约90%以上为含钙的X线不能穿过的 结石，在X线平片上表现为高密度影的称阳性结石。其它为 含尿酸或尿酸盐的结石在平片上不显影，称阴性结石 1、临床症状：绞痛，向下腹部、会阴部放射，血尿等 2、X线表现： ①、肾结石： a、平片： 形态多样，可为圆形、椭圆形，结石较大时，位于肾盏 呈肾盏的形态为鹿角形结石，位于肾盂的可象肾盂的形 状，完全充填于肾盂肾盏内称铸形结石 b、造影（IVP）： 早期肾功能可正常，但当结石较大产生尿路阻塞，有 积水时，则肾功能↓，造影片可明确结石的位置，还 可显示肾盂肾盏有无积水扩大 ②、输尿管结石： a、平片： 结石多位于输尿管的解剖生理狭窄处，形态多呈长轴圆形或棱形，其长轴与输尿管的长轴一致，与腰椎横突或骶骨重叠时，容易漏诊 b、造影： 表现为造影剂流至结石部位完全停止或仅见有少量造影剂通过，其上部的输尿管和肾盂肾盏呈不同程度的扩大积水 主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱 1、血行感染：常源于肺TB； 2、淋巴道感染：生殖系统的TB，逆行至肾 病理： TB杆菌随血流首先侵及肾皮质、进展后蔓延至髓质，形成干酪样坏死灶： ①、大部分自行钙化愈合； ②、部分未愈合而扩大，侵及肾乳头，形成溃疡 进而累及肾盂、肾盏，进一步： 全肾： 肾盂积脓，肾盂、肾盏及肾实质均破坏，全肾钙化→肾自截； 输尿管： 边缘不规则，管壁增厚而僵直→后期发生纤维化及 收缩； 膀胱： 晚期可发生膀胱挛缩→小膀胱 临床表现： 尿频、尿急、血尿或脓尿+TB中毒症状 X线表现： 平片： 多无异常改变，但当肾TB病灶钙化时，则可在肾区见到 多个不规则钙化点 造影（IVP）： ①、肾功能障碍：显影时间延迟或不显影。 ②、肾小盏破坏：一个或多个肾小盏穹窿部失去正常杯口 外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏， 进一步可形成溃疡空洞 ③、溃疡空洞： 造影剂充盈在肾小盏附近空洞内，表现为边缘模糊，轮 廓不规则的团块状阴影，与肾盂积水时扩大的肾小盏表 现不同，后者常呈圆形，边缘光滑 ④、肾盂积水：由于病变造成的尿路阻塞 ⑤、输尿管狭窄： 由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状 ⑥、小膀胱：圆形而轮廓不整齐 CT表现 早期CT可无异常发现，进展期CT表现为肾外围部边缘模 糊的低密度病灶或空洞，与之相通的肾盏出现不同程度的 变形，肾TB病理的另一特点为高度纤维化的病理反应， 肾内动脉狭窄致使肾皮质缺血萎缩，肾盂肾盏和输尿 管壁增厚致使管腔完全闭合，CT表现为肾外形缩小，尤其 是皮质部分，肾盂肾盏不显影，晚期可出现肾自截 肾细胞癌是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌。 临床主要表现为无痛性血尿、腹部包块 X线表现：1、平片： 肾影增大，多为局部的扩大并有密度增高，少数肿瘤中可见 到不规则钙化斑片影 2、造影： a、肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状 b、肿瘤直接侵入肾盂或肾盏，可产生产不规则的充盈缺损 c、如肾盏因肿瘤压迫侵蚀破坏以致完全阻塞时，则该肾盏 不能为造影剂充填，而显示缺如。 CT表现： 平扫：为肾实质占位病变，可以使肾盏或肾轮廓变形，与 正常肾分界模糊不清。多数为等密度或略低，少数由于肿 瘤内出血而密度↑，或出现密度较低的坏死区 增强：正常肾实质明显↑，而肿瘤增强较少，从而清晰地 显示癌肿的范围，肿瘤中央坏死区不强化 是肾脏较为常见的良性肿瘤，又称肾错构瘤。常见于40～60岁女性；约有20％肿瘤并有结节性硬化病理上，肿块由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组