长期的应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭76例临床观察.docVIP

长期的应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭76例临床观察 　　[摘要]目的：探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭的长期疗效、安全性和依从性。方法：76例慢性心力衰竭患者随机分为治疗组40例、对照组36例。对照组采用心力衰竭的标准治疗（强心、利尿、扩张血管药和血管紧张素转换酶抑制剂）；治疗组在标准治疗的基础上加用卡维地洛。观察治疗1年，观察治疗前后心功能（NYHA分级）和超声心动图，评价左室收缩功能变化以及不良反应。结果：治疗组卡维地洛的平均治疗剂量为（28.6±3.1） mg/d，两组治疗前后心功能均得到改善。1年后治疗组左室舒张末期内径（LVEDD）明显减少[（57.49±4.61） mm比对照组（60.69±4.71） mm,P0.01]，左室射血分数（EF）明显增加[（44.56±11.08）%比（41.32±10.57）%，P0.01], 与对照组比较有显著性差异。在用药剂量个体化的情况下，卡维地洛的不良反应少而轻，未见明显的肝、肾功能损害，血脂和血糖治疗前后比较无明显差异。结论：在标准治疗基础上加用能够耐受的最大剂量的卡维地洛长期治疗慢性心力衰竭有较好的临床疗效，患者安全性和依从性好，能达到改善左心室重构的目的。个体耐受药物剂量有差异。 　　[关键词]心力衰竭；卡维地洛；长期疗效 　　[中图分类号]R541 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-066-02 　　 　　慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病晚期阶段的主要表现，CHF与心室重构、肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感神经系统（SNS）过度激活有关。因此，阻滞交感神经过度兴奋，抑制相关激素，阻断心室重构的恶性环节是治疗CHF的关键。临床研究证明，CHF患者经卡维地洛长期治疗可以改善症状，增加左室射血分数（LVEF），提高运动耐量，降低死亡率和住院率，改善预后[1]。为进一步探讨长期应用卡维地洛治疗CHF的依从性、安全性和疗效，我院近2年内对76例CHF患者进行了观察，总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例选择 　　选择2004年1月~2005年6月在我院就诊的符合Framingham标准的CHF患者共76例，其中男性39例，女性37例，平均年龄（60±12）岁。其中心功能Ⅱ级19例（25%），Ⅲ级48例（63.2%），Ⅳ级9例（11.8%）。CHF原发病为冠心病41例（53.9%），扩张性心肌病35例（46.1%）。 　　1.1.1 入选标准①年龄90 mmHg；④静息状态下心室率60/min；⑤超声心动图检测LVEF0.45。 　　1.1.2 排除标准①心脏瓣膜病和先天性心脏病引起的CHF；②限制型或肥厚性心肌病引起的CHF；③发病半年内的心肌梗死引起的CHF；④合并病窦综合征、房室传导阻滞；⑤合并慢性阻塞性肺部疾病和支气管哮喘病史；⑥有严重肝、肾功能损害；⑦合并糖尿病者。 　　1.2 治疗方法 　　76例患者随机分为两组，对照组36例，治疗组40例，患者年龄、性别、基础心脏病、心功能等在基线水平时两组之间比较无显著性差异。对照组采用CHF标准治疗：扩张血管药、利尿剂、ACEI和（或）洋地黄。治疗组采用CHF标准治疗加用卡维地洛口服。卡维地洛的起始剂量为2.5 mg,1~2次/d。以后每两周加量1次，直至最大耐受量（治疗中患者出现收缩压90 mmHg，静息状态下心室率55/min，患者心力衰竭较前有加重时减量）。治疗观察期1年。 　　1.3 观察内容 　　1.3.1 总疗效评价①治疗前后根据临床症状和体征判断患者心功能（按NYHA分级）变化；②超声心动图心功能指标变化：采用美国生产ATL3000型彩色多普勒超声仪检查，测定治疗前后左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。 　　1.3.2 临床疗效评定有效：治疗前后患者心功能改善2级或2级以上；无效：治疗前后心功能改善在1级或无变化。 　　1.3.3 实验室检查治疗前后检测患者的血常规、尿常规、肝、肾功能、血糖和血脂。 　　1.3.4 临床观察每2周观察1次患者的临床症状和体征变化，测量患者的血压（SBP、DBP）和心率（HR）；注意患者的不良反应并记录。 　　1.4 统计学处理 　　计量数据采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为有显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 治疗效果 　　治疗组所有患者均完成了1年的治疗和观察随访。两组治疗前后临床心功能变化情况比较见表1，超声心动图检查内容比较见表2。对两表进行统计学处理分析，在心功能改善和左心室重构方面，卡维地洛组的疗效明显优于对照组。 　　 　　2.2 不良反应 　　治疗组卡维地洛平