长期透析患者血脂水平检测的的结果及其相关的影响因素分析.docVIP

长期透析患者血脂水平检测的的结果及其相关的影响因素分析 　　[摘要] 目的 分析长期血液透析患者脂代谢紊乱与微炎症状态、胰岛素抵抗（IR）的相关关系。方法 测定86例维持性血液透析患者（研究组）和20例健康患者（对照组）的血脂相关指标、C反应蛋白（CRP）、胰岛素和血糖，分析它们与CRP和IR的相关性。结果 研究组TG（2.38±0.61） mmol/L、LDL-C（2.63±0.63） mmol/L、CRP（42.48±0.75） mg/L、IR2.54±1.23高于对照组，HDL-C（1.12±0.35） mmol/L低于对照组；同时相关性分析中TG、LDL-C、BMI、FINS、IR与CRP呈正相关，HDL-C与CRP呈负相关，TG、LDL-C、BMI、CRP与IR呈正相关，HDL-C与IR呈负相关，差异有统计学意义（P0.05）。结论 长期血液透析患者易发生脂代谢紊乱，CRP、IR水平可能是其相关因素。 　　[关键词] 血液透析；血脂；C反应蛋白；胰岛素抵抗 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0189-02 　　目前，血液净化技术飞速发展，慢性肾病患者的生存质量显著改善，长期透析患者比例随之增加[1]。血脂升高作为长期血液透析的重要并发症越来越受到人们的重视，由此引起的心脑血管疾病风险增加的病例也时有报道[2]，然而长期透析患者血脂水平变化的机制尚未完全被发现，探讨高血脂相关影响因素的研究也较缺乏。为深入探究这一问题，该研究对长期血液透析患者血脂相关指标、C反应蛋白（CRP）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）进行测定，并计算胰岛素抵抗指数（IR），分析脂代谢紊乱与这些指标的相关关系，现分析2010年11月―2013年11月间该院血液净化中心透析6个月以上的患者86例的临床资料，并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院血液净化中心透析6个月以上的患者86例作为研究组，男47例，女39例，年龄35～73岁，平均年龄（57.3±13.2）岁。其中慢性肾小球肾炎49例，糖尿病肾病12例，高血压肾病例6例，慢性梗阻性肾病14例，多囊肾3例，病因不明2例，排除恶性肿瘤、原发性高脂血症和急慢性感染。该86例患者每周行碳酸氢盐透析3次，透析液流量500 mL/min，血流量250 mL/min，4 h/次。另选健康志愿者20例作为对照组，男12例，女8例，年龄31～78岁，平均年龄（59.1±14.7）岁，均无心、脑、肝、肾疾病史。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 观察指标 　　取空腹静脉血（禁食12 h），研究组的血液在透析前采集。①测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、CRP、空腹胰岛素（FINS）和空腹血糖（FBG），试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。② IR=FINS（U/L）×FBG（mmol/L）/22.5。③体重指数（BMI）测定：测量身高（m）、体重（kg）2次，取平均值，BMI=身高/体重2（kg/m2）[3]。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，相关性分析采用Pearson分析。 　　2 结果 　　2.1 观察指标比较 　　研究组TG、LDL-C、CRP、IR高于对照组，HDL-C低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组观察指标比较（x±s） 　　2.2 相关性分析 　　研究组TG、LDL-C、BMI、FINS、IR与CRP呈显著正相关，HDL-C与CRP呈显著负相关，差异有统计学意义（P0.05）；TG、LDL-C、BMI、CRP与IR呈显著正相关，HDL-C与IR呈显著负相关，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 相关性分析 　　3 讨论 　　长期血液透析患者常伴有脂代谢紊乱，主要有以下几点：①慢性肾病患者肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白滤出导致低蛋白血症，刺激肝脏LDL及其脂蛋白的合成[4]。②部分患者伴有高血压、糖尿病等，使机体胰岛素抵抗和糖耐量异常，引起血脂增加。③患者常存在低钙、低磷血症，刺激PTH分泌，反过来影响钙磷代谢，钙离子降低脂蛋白酶的活性，导致脂代谢异常[5]。④透析时导致L-肉毒碱以及赖氨酸在透析过程中损失，赖氨酸为L-肉毒碱原料，赖氨酸缺乏使得L-肉毒碱减少，抑制游离脂肪酸（FFA）在线粒体上的氧化，阻碍脂质聚积。临床研究[6]亦证明L-肉毒碱对血透患者高水平的TG有降低作用以及增加HDL-C水平；又因为血液透析