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靶控输注临床的应用初步体会 　　摘要：近年来靶控输注技术（TCI）已经在临床中得到广泛应用 ，因其操作控制性强、操作简单准确[1]，在基层医院也逐渐得到推广应用。由于基层医院相应的设备、设施和人员的缺乏，TCI在临床上应用存在一定的限制。本院自2013年8月以来，应用TCI做全麻手术近200例，积累了一些经验，最大限度地发挥TCI的优势，力求全麻过程更安全、有效、易于控制。 　　关键词：TCI 基层医院 全麻 　　Abstract： Target controlled infusion （TCI） technology in recent years has been widely used in clinical， because of its strong operation control， simply and accurately operation [1]， also gradually is widely used in basic-level hospitals. Because the basic-level hospitals of the lack of the corresponding equipment， facilities and personnel， TCI in clinic application there is a certain limit. In our hospital since August 2013， nearly 200 cases of application of TCI anesthesia surgery， accumulated some experience， maximize the strengths of TCI， strive to general anesthesia process more safe， effective and easy to control. 　　Keywords：TCI Basic-level hospitals General anesthesia 　　TCI是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应室浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统[2]。靶控输注麻醉可以选用血浆靶控输注和效应室靶控输注，血浆靶控输注时效应室浓度相较血浆浓度上升缓慢，诱导和维持相对平稳；效应室靶控输注时效应室的浓度迅速达到预定值，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象，容易出现外周血管扩张、低血压等不良反应[3]。根据调节机制分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。开放环路是由临床麻醉医师根据患者的相关情况设定目标浓度，由麻醉师根据患者用药后检测的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等数据综合分析，调节用药，达到合适的麻醉效果；闭合环路是一理想模式，连接了反馈指标，能自动控制靶控浓度，做到按需给药，减少了人为误差[4]。我院TCI采用的是血浆靶控输注、开放环路，应用的药物是T1/2keo小的瑞芬太尼和丙泊酚，负荷量小，循环波动小，达到血浆预定值的时间也不长，效果很好。通过一年多、近200例全麻手术中TCI的应用，有以下体会： 　　1.麻醉诱导期： 　　根据患者的体重、年龄、身高设置丙泊酚、瑞芬太尼的流量，气管插管时丙泊酚2.0ug/ml，瑞芬太尼2.0ng/ml，病重、休克、年老体弱的患者流量酌减。设置诱导时间一般为2分钟，同时咪达唑仑2-3mg静推，在患者入睡后，司可林1-1.5mg/kg静推；放置喉罩时，咪达唑仑4-6mg静推，设置丙泊酚的流量为1.3-1.5ug/ml、瑞芬太尼为1.3-1.5ng/ml。插入气管导管（或置入喉罩后）静推阿曲库铵，并立即将丙泊酚、瑞芬太尼的流量分别降至1.0ug/ml、1.0ng/ml，以防在手术区消毒和铺无菌巾这段时间内血压降低。在由平卧位转为其他体位时，在血容量充足的情况下，为减少气管导管对气道的刺激，丙泊酚和瑞芬太尼的流量可设1.2-1.3ug/ml、1.2-1.3ng/ml。在手术开始前1-2分钟再将二者调至合适的流量。术中1-1.5小时追加咪达唑仑1-2mg。术中知晓是全身麻醉的比较棘手的问题，可造成术后患者心理和行为的伤害及医疗纠纷与不良后果，咪达唑仑具有较强的镇静、顺行性遗忘、催眠、抗焦虑、肌松等作用[5]。 　　2.麻醉维持期： 　　在患者愿意配合和身体情况允许的情况下，术中可符合其他麻醉方法，如四肢、腰椎的手术复合神经阻滞或椎管内麻醉，不仅可大大减少全麻用药，还容易保持血流动力学的稳定，不需要频繁地调整流量。如颅骨修补的