阑尾切除术后切口感染因素分析及预防的探讨.docVIP

阑尾切除术后切口感染因素分析及预防的探讨 　　【摘要】目的探讨阑尾切除术后切口感染因素及预防。方法观察128例阑尾炎手术患者采用术前预防使用抗生素、术中保护切口、术后加强切口管理等处理后切口感染情况,并探讨预防切口感染的关键。结果阑尾炎术后切口感染情况与病程长短、手术时间、术前用药情况、切口选择、切口保护方式、切除术式、引流留置与否以及病理类型的比较差异均有统计学意义(p0.05)。结论做好围手术期的处理,术中保护切口可以降低切口感染率。 　　【关键词】阑尾切除术切口感染预防 　　中国图分类号:R656.8文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-110-03 　　 　　阑尾炎手术切口感染是阑尾切除后最常见的手术并发症[1]。文献报道阑尾切除手术后切口感染率为10%∽30%,穿孔性阑尾炎的切口感染率为14.4%∽67%[2]。近年来采取多种预防措施后,其感染率有所下降至4.69%。笔者通过回顾性研究及前瞻性临床观察,分析阑尾术后的切口感染的相关因素,并对其提出了相应的预防措施,先报告如下: 　　1资料与方法 　　1.1临床资料2007年3月?2008年8月在我院普外科就诊128例的阑尾炎患者,其中男性69例,占53.9%,女性59例,占46.1%;单纯性阑尾炎83例,其中男性31例,占37.3%,女性52例,占62.7%;化脓性阑尾炎31例,其中男性19例,占61.3%,女性12例,占38.7%;穿孔性阑尾炎14例,其中男性9例,占64.3%,女性5例,占35.7%。化脓性、穿孔性阑尾炎组平均年龄31±10.43岁。单纯性阑尾炎组平均年龄为28.45±12.65岁。 　　1.2切口感染的诊断标准术后切口周围皮肤出现红、肿、热、痛,血常规提示白细胞计数明显升高,可出现体温升高,脉搏加快等表现,早期出现硬结并有脓性渗出物,脓肿形成后有波动感,穿刺有脓液或破溃流脓,拆线后切口流脓,反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。 　　1.3治疗经过 　　1.3.1手术时机 腹痛急性发作24h及以内手术86例(67.2%),24 h后手术42例(32.8%)。手术时间最短25min,最长150 min,其中≤1h者101例(78.9%),1h者27例(21.1%)。 　　1.3.2术前处理112例患者术前2小时预防性静脉使用头孢类以及甲硝唑等抗生素,16例患者术前未预防性使用抗生素。 　　1.3.3切口选择 根据具体情况选择切口,诊断明确的患者宜选择经典的麦氏切口103例,术中需要探查的病倒选择右侧中下腹经腹相配肌探查切口25例。采取腹膜外翻保护手术切口的患者87例,常规保护手术切口的患者41例。 　　1.3.4阑尾切除术式及引流 128例患者中行顺行切除阑尾102例,逆行切除26例。对于穿孔性阑尾炎,腹腔内有较多的脓液且阑尾残端水肿明显,行腹腔冲洗后需留置引流管,留置引流时在距切口3-4cm处另戳孔引出,术后根据引流的情况择时拔除引流管。但也有学者认为阑尾手术放置腹腔内引流弊多利少[3]。其他类型的阑尾炎患者术后切口均未行冲洗处理,未旋转引流。 　　1.3.5关腹 对化脓性、穿孔性阑尾炎在前腹时于腹膜中间用4号丝线缝合一针(腹膜间一针缝合法),如在手术过程中脓液感染切口,缝合腹膜后,用甲硝唑或庆大霉素等药液(肾功能不全者,不用庆大霉素)反复冲洗。 　　1.4术后处理 全身静脉使用抗生素,单纯性阑尾炎组术后使用1∽2d,化脓或穿孔合并有腹膜炎组术后使用3∽5d。 　　2结果 　　 本组128例患者,共有6例出现切口感染,男2例,女4例,切口感染率为4.69%。其中起病在24小时内的86例患者中仅1例出现切口感染,感染率为1.6%,超过24小时的42例患者中有5例发生切口感染,感染率为11.9%;手术时间在1小时内的101例患者,2例出现切口感染,感染率为2%,手术时间超过1小时内的27例患者,4例出现切口感染,感染率为14.8%;术前预防应用抗生素的112例患者中出现切口感染的为3例,感染率为2.7%,16例未预防用药的患者有3例出现切口感染,感染率为18.8%;术中采用切口103例,切口感染2例,感染率为1.9%;探查切口为25例,切口感染4例,感染率为16%;腹膜外翻保护手术切口87例,切口感染1例,感染率为1.1%,常规保护手术切口41例,切口感染5例,感染率为12.2%;行顺行切除阑尾102例,切口感染2例,感染率为1.9%,逆行切除26例,切口感染4例,感染率为15.4%;留置腹腔引流管14例,切口感染3例,感染率为21.4%;未留置腹腔引流管114例,切口感染3例,感染率为2.6%。单纯阑尾炎组83例,切口感染0例,感染率0%;化脓性阑尾炎组31例,切口感染2例,感染率为6