《肺心病-幻灯》精选课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease） 一、定义 是由慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。 二、病因 1支气管、肺疾病（COPD,哮喘等) 2 胸廓运动障碍性疾病 3 肺血管疾病(肺小动脉炎等） 4其它：OSAS等 三、发病机制 肺动脉高压的形成 1. 肺血管阻力增加的功能性因素 2. 肺血管阻力增加的解剖学因素 3. 血容量增多，血流粘稠度增加 心脏病变和心力衰竭 多脏器衰竭 四、临床表现 （一）心肺功能衰竭代偿期 （二）心肺功能衰竭失代偿期 五、辅助检查 1. X线 2. 心电图 3. 超声心动图 4.血气分析 5.血液检查 六、诊断 1. 病史 2. 肺动脉高压表现 3. 右心增大和右心功能不全表现 七、鉴别诊断 1. 冠心病 2. 风心病 3. 心肌病 八、治疗 （一）急性加重期 1. 控制感染:ESBL;AmpC酶 2. 吸氧 3. 控制心衰 4. 改善通气：袪痰、解痉 5. 机械通气 6. 其他 (二) 缓解期治疗 九、并发症 肺性脑病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症 消化道出血 酸碱失衡及电介质紊乱 心律失常 休克 心肺功能衰竭代偿期 症状：有慢支炎、肺气肿的基础表现。 体征： 1．肺气肿征 2．感染者出现干、湿罗音 3．肺动脉高压征：P2亢进 4．听诊注意：剑突下心音明显强于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音 心肺功能衰竭失代偿期 右心衰竭： 症状：心累、气促更明显，食欲下降、腹胀、少尿等。 体征：体循环淤血征，即颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，肝区叩痛，双下肢凹陷性水肿，重者水肿可至骶、尾部，晚期有腹水征。 呼吸衰竭： 肺心病急性加重期常合并Ⅱ型呼吸衰竭。 X 线 1. 肺部基础疾病表现 2. 肺动脉高压：右下肺动脉干扩张，直径≥15mm；肺动脉段突出，高度≥3mm，心尖上凸 心电图 右心室肥大表现： 1、电轴右偏，电轴≥+900 2、重度顺钟向转位 3、Rv1+Sv5≥1.05mv 4、肺性P波 控制心衰 利尿剂： 适应症：不作常规使用，踝浮肿才用。 使用原则：选择作用轻、剂量小、保钾利尿剂，间歇给药。 强心剂： 适应症：感染已经控制，利尿剂疗效不佳且反复浮肿， 合并左心衰时选用。 用法：“二快一小”原则，即运用小剂量（1/2-2/3）作用快，排泄快的强心剂。 血管扩张剂 * * 磷脂酶A2 环氧化酶途径 前列腺素类 （TXA2、PGF2α) 花生四烯酸 肺血管收缩 脂氧化酶途径 白三烯（LTS） 内皮素ET 内皮素受体 细胞内Ca2+↑ 平滑肌收缩 肺血管阻力↑ 肺动脉高压 缺氧、感染 肺血管内皮细胞损伤 缺氧 Pco2? H+ ? 肺泡壁破坏 管腔狭窄 肺气肿 肺泡毛细血管 减损?70% 动脉壁增厚 肺小动脉狭窄 肺大泡形成 肺泡内压? 肺毛细血管受压 肺血管阻力↑ 肺动脉高压 支气管周围炎 肺小动脉炎 缺氧 肾小动脉收缩 醛固酮分泌↑ 继发性红细胞↑ 水、钠潴留 右心失代偿 右心室肥厚 肺动脉高压 右心排血量? 右心室舒张末压? 右心室扩大 右心衰竭 * * *