锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床疗效的研究.docVIP

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床疗效的研究 　　[摘要] 目的 探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。 方法 将78例肱骨外科颈骨折患者随机分为两组，试验组采用LPHP治疗，对照组采用克氏针内固定治疗，对比两组的治疗效果。 结果 试验组骨折愈合时间为（6.20±0.95）个月，快于对照组的（7.44±0.98）个月（P0.05）。试验组患者Neer评分的总优良率为87.50%，显著高于对照组的65.79%（P0.05）。 结论 肱骨近端锁定钢板固定治疗肱骨外科颈骨折疗效肯定，值得进一步推广。 　　[关键词] 肱骨外科颈骨折；肱骨近端锁定钢板；LPHP 　　[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-188-02 　　肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm处，在肱骨干与大、小结节下缘的交界处，该处骨质由松质骨向密质骨过渡且较细，是解剖上的薄弱点，极易发生骨折[1]。肱骨外科颈骨折发生率较高，占全身骨折的4%～5%，占肱骨骨折的50%左右，多发生于中老年人[2]。目前，肱骨外科颈骨折按照Neer解剖结构分型[3]可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折发生移位，目前这3种类型倾向于采用手术内固定治疗，手术内固定方法亦较多。本院采用病例对照的方法对38例肱骨外科颈骨折患者采用克氏针内固定及肱骨近端锁定钢板固定的治疗方法，以比较两种疗法的优劣，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年8月～2011年12月期间到收治的78例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象。其中试验组40例，男22例，女18例，平均年龄（47.6±5.7）岁；按Neer分型Ⅱ型18例、Ⅲ型12例、Ⅳ型10例；受伤原因有车祸伤15例，摔伤12例，打击伤8例，挤压伤5例。对照组38例，男23例，女15例，平均年龄（48.3±5.5）岁；按Neer分型Ⅱ型15例、Ⅲ型12例、Ⅳ型11例，受伤原因有车祸伤16例，摔伤11例，打击伤7例，挤压伤4例。从受伤到手术的间隔时间为2～9 d，平均4 d。试验组和对照组患者的Neer分型及致伤原因比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　本研究已经通过伦理委员会研究同意并在患者及家属知情同意的情况下进行的。 　　1.2.1 对照组治疗方法 采用克氏针内固定进行治疗。先用1枚克氏钉将骨折部位固定，然后分别在骨折远端及近端垂直于指骨纵轴处钻孔，须保证远端及近端克氏针在同一平面内；最后将2枚克氏针取出，将钢丝穿过钉道后拧紧。 　　1.2.2 试验组治疗方法 采用肱骨近端锁定钢板固定的治疗方法。手术时，患者取仰卧位，采用臂丛加颈丛麻醉，患肩垫高，在肩关节前内侧弧形切开，以三角肌和胸大肌间隙作为手术入路，必要时可分离部分三角肌前部肌肉，尽量避免损伤头静脉与三角肌相连的血管分支，显露肱骨外科颈骨折端后，清除骨折断端的血凝块及碎骨。复位骨折端，用克氏针临时固定，采用C臂机透视确定复位满意后，在肱骨大结节顶点下及结节间沟后置入肱骨近端锁定钢板，肱骨头内用4～5枚锁定螺钉固定，注意螺钉远端切勿穿透关节面。 　　1.3 功能评定方法 　　术后1年，分别对试验组和对照组患者的肩关节功能恢复情况进行评估，目前应用最为广泛的肩关节功能评分系统是Neer评分系统[4]。该评定标准满分100分，分为4部分：疼痛35分、功能情况30分、活动范围25分、解剖位置10分；其中90～100分为优，80～90分为良，70～80分为可，70分以下为差。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用独立样本t检验进行统计学分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 骨折愈合时间 　　术后复查采用X线检查以观察患者骨折的愈合情况，经统计发现试验组骨折愈合时间为（6.20±0.95）个月，对照组为（7.44±0.98）个月，经比较两组患者骨折愈合时间，t=3.962，P0.05，差异有统计学意义。可见，试验组患者比对照组患者骨折愈合得快。 　　2.2 肩关节功能评分 　　术后1年分别对两组患者的肩功能恢复情况进行Neer评分（表1）。由表1可见，试验组患者评分的总优良率为87.50%，对照组为65.79%，经秩和检验得z=-2.378，P0.05，差异有统计学意义。可见，试验组患者肩关节功能评分明显高于对照组，即试验组患者肩功能恢复情况较好。 　　3 讨论 　　肱骨外科颈骨折属于近关节骨折，位于肱骨近端的移行部，这个部位管径最细且骨质较薄，极易发生骨折，骨折后局部形成血肿，