连续性血液净化技术在危重患者抢救中的的疗效观察.docVIP

连续性血液净化技术在危重患者抢救中的的疗效观察 　　 【摘 要】 目的：对比分析床边连续性血液净化技术抢救危重患者的临床疗效。方法：31例入选病例均为在常规急救的基础上应用美国BARTER连续性血液净化装置Edwards进行床边持续性血液净化，每个患者做3-5次，每次8-14h。结果：31例中5例死亡，26例存活。通过对治疗前后相关生命体征指标呼吸、心率、肌酐、尿素氮、GOT、胆碱酯酶活性、TBIL、氧合指数进行对比发现，经过治疗后较治疗前有明显改善。临床应用这一疗法疗效显著。 结论：床边持续性血液净化技术在抢救危重患者中的应用疗效显著，生命体征、生化指标等改善明显，死亡率下降。 　　 【关键词】 连续性血液净化技术 多脏衰 肝性脑病 中毒 　　 　　连续性血液净化技术（continuous blood purification. CBP）是指：一组持续、缓慢清除体内溶质和过多水分治疗方式的总称，包括连续性动-静脉血液滤过、连续动-静脉血液透析、连续动-静脉血液透析滤过、连续静-静脉血液透析、连续静-静脉血液透析滤过、动-静脉缓慢连续超滤、静-静脉缓慢连续超滤及连续高通量血液滤过，这些方式形成了系列的CBP治疗系统。其中应用最广泛的是CVVH、 CVVHD和CVVHDF。对CBP理论认识的拓展表现在清除、平衡及保护3个方面：（1）CBP除可清除代谢毒素外，还可以清除细胞因子、炎症介质、氧自由基、趋化因子、补体活化成分、血小板活化因子、白三烯、选择素、二十烷类等。无选择性清除不可知或不认识的物质是其最大的优势。（2）CBP除可纠正酸碱、水电失衡，还可以平衡机体免疫、内分泌、代谢、凝血与纤溶等系统的紊乱。（3）最重要的是CBP能够修复内皮细胞。保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、骨髓、脑等器官系统。与间歇性血液透析（IHD）相比，CBP能更好地改善患者心血管状态稳定性.控制脑灌注压，维持代谢充分和液体平衡，从而提供更好的营养支持。因此，它不但应用于急慢性肾功能衰竭，而且已广泛地被应用于非肾脏疾患，特别是在一些危重病如SIRS、脓毒血症、MODS、MOF、心衰、电解质紊乱、肝功能衰竭、药物毒物中毒、重症胰腺炎等.CBP的各种方式可根据病人的具体情况去选择，可序贯交替进行，疗效显著。大大提高了ICU病人的成活率。目前收集31例患者比较治疗前后的生化指标及生命体征。探讨重症患者有效治疗方法。探讨2008.9――2011.5本院对31例危重患者进行了床边持续性血液滤过治疗，疗效满意，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例选择 　　2008年9月至2011年5月在我院急救医学科ICU病房及危重住院患者共31例，入选标准：生命体征不稳，单纯药物治疗不能纠正，且进行性加重的甚至将要死亡的病人。其中男18例，女13例，年龄在24―84岁之间，平均年龄为71.2岁。其中多脏器功能不全综合征 4例，顽固性心衰9例，尿毒症6例，肝性脑病2例，?{钾血症2例，药物中毒2例，肝肾综合征2例，肾病综合征1例，多发骨髓瘤1例，急性农药中毒2例 （均具备完整的病史;体格检查;心、肝、肾功能生化检查; 胸部 DR线检查资料及电解质，酸碱平衡指标 -- 血气分析和血糖等检测指标）。 　　1.2 治疗方法 　　所有入选患者给予病因治疗和早期脏器功能支持治疗如：抗感染、呼吸机支持治疗、纠正休克及水电解质，酸碱平衡紊乱、营养支持等同时尽早进行CBP治疗。 　　CVVH、CVVHD或CVVHDF方法：采用股静脉，颈内静脉置单针双腔导管，建立体外循环，采用美国BAXTER连续性血液净化装置，所有患者均在床边进行治疗，每个患者做3―5次，每次 8-14h，每日液体交换量15-20L，血流量100-250ml/min。净超滤量根据患者容量负荷进行调整。 　　置换液的基本配方：生理盐水3000 ml、5%葡萄糖液1000 ml 、5%碳酸氢钠250 ml、10%氯化钙10 ml、50%硫酸镁1.6 ml、10%氯化钾1.5 ml。根据患者血气分析及生化检查结果及时调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量，必要时使用胰岛素控制血糖。 　　抗凝方法：无出血倾向者低分子肝素钙4100u，有出血倾向或已有出血者低分子肝素钙减量为1400u或无肝素抗凝法：先用含肝素5000u/L的等渗盐水预冲、浸泡滤器和体外循环管路，血流量保持200―300 ml/min，生理盐水定期冲洗滤器的方法。 　　观察指标：操作时监测以下指标：（1）呼吸功能： 血气分析（SaO2），（2）循环功能 （ 心电，血压监测）;（3）电解质（ K、Na、CL、Ca），生化全套、血糖、凝血（ 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）及长期生存时间等等。 　　2 结果 　　2.1 转归：31例