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非体外循环冠脉搭桥手术配合的的体会 　　【摘要】 目的 探讨非体外循环冠脉搭桥手术配合。方法 总结我院2011年1月至2012年12月两年180例非体外循环冠脉搭桥手术的配合过程。结果 180例非体外循环冠脉搭桥手术均顺利完成，未发生配合失误。结论 手术护士熟练掌握手术程序和步骤，做到术前了解患者病情，充分准备器械及材料，并熟练掌握各种器械的使用，与术者密切配合，术中注意力集中，积极迅速准确地传递器械，管理好器械、纱布及缝针，获得良好的手术效果。 　　【关键词】 冠心病；冠脉旁路移植术；手术配合 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.128 文章编号：1004-7484（2013）-09-4899-02 　　冠心病是一种临床常见病、多发病。近年来，其患病率和病死率呈不断上升趋势，已成为威胁人们健康和生命的“第一杀手”[1]。非体外循环下的冠状动脉旁路移植（OPCAB），是通过正中胸骨切口，不需体外循环，在心脏跳动下完成多支血管的旁路移植术[2]。随着节省医疗费用的要求和对体外循环本身和输血所致并发症认识的深入，很多外科医生积极开展在非体外循环、心脏跳动的情况下完成冠状动脉旁路移植术。我院于2011年1月至2012年12月开展非体外循环下冠状动脉旁路移植术180例，取得了良好效果，现将手术中配合的体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组180例，男110例，女70例.年龄45-74岁，体重52-96kg，冠状动脉造影显示2支病变60例，3支病变80例，4支病变40例，手术时间150-210min，手术顺利，均康复出院。 　　1.2 手术方法 手术均在全麻常温下进行，正中切口进胸，常规取左侧乳内动脉及大隐静脉。小剂量肝索化（1mg/kg），选用心脏牵开器和表面固定器，将预做吻合的目标血管局部固定，减小局部心肌跳动幅度。先用7-OProlene线将左乳内动脉与前降支冠状动脉连续吻合，然后用大隐静脉与后室间支，旋支或对角支吻合。升主动脉根部上侧壁钳后打—侧孔（直径约为0.5cm）与血管桥近端用6-OProlene线吻合。 　　1.3 手术配合 　　1.3.1 术前准备 常规心脏手术包，电动胸骨锯，乳内动脉牵开器，非体外循环牵开器、心脏表面固定器，吹雾管，心脏除颤仪，临时心脏起搏器，冠状动脉搭桥全套器械，骨蜡，罂粟碱盐水，7-0、6-0Prolene线。术前1天检查电刀，电动胸骨锯性能是否良好，手术安排在百级净化间进行，手术中限制人员参观，减少人员走动。 　　1.3.2 巡回护士的配合 ①术前1天巡回护士到病房做好术前访视，了解患者的—般情况，向患者及其家属简单介绍麻醉、手术过程，介绍手术室环境，做好必要的解释及安慰。告知稳定的情绪对手术的重要性。手术当日，患者进入手术室到麻醉之前，巡回护士再次自我介绍，让患者知道是昨天看过他的护士，以消除由于焦虑害怕而可能导致的心动过速、心绞痛发作等。②患者入室后在上肢静脉行静脉留置针穿刺，建立有效静脉通道，协助麻醉医师做好颈内静脉穿刺置入，双腔静脉导管监测，桡动脉穿刺，气管插管。③气管插管麻醉后留置导尿管，放置肛温探头，妥善固定，以防脱出，安置手术体位，胸背正中置一长方枕垫，使胸部抬高10-15cm，两上肢放置于身体两侧，用中单包好固定，避免受压及接触手术床的金属部分，防止使用电刀时灼伤皮肤。高频电刀的负极板贴于患者臀部肌肉丰厚处，消毒时避免消毒液浸湿。④密切注视手术进展情况，保证各种仪器正常工作，及时供应台上所需物品和术中用物，保证手术顺利进行。⑤对手术中可能出现的心脏停搏，室颤，大出血等意外，随时做好抢救准备。体外循环机、心脏除颤仪处于备用状态，一旦出现严重心律紊乱，循环不稳定或S-T段明显抬高等情况，要及时做好改行体外循环的准备。 　　1.3.3 器械护士的配合 ①器械护士提前30min洗手，整理器械台，器械分两套，一套供搭桥用，一套供取血管用，备好术中所需用物。配合手术医生常规消毒铺单，连接电刀、吸引装置，安好无菌灯把，协助医生贴好无菌贴膜。胸骨正中切口，调试好胸骨锯，递术者锯开胸骨，骨蜡止血，用乳内动脉牵开器向上牵开胸骨，显露乳内动脉。在游离乳内动脉过程中电凝调至5瓦，备好钛夹，随时夹闭侧支血管。将乳内动脉连同周围的筋膜与结缔组织一并剥下，远端离断，递7号丝线结扎，递哈巴狗夹住乳内动脉游离端，血管蒂周围用罂粟碱溶液浸湿，防止乳内动脉痉挛，并用浸有罂粟碱溶液的纱布包好备用。②获取大隐静脉：在取乳内动脉的同时，另一组手术医生同时取大隐静脉，两组器械、敷料及电刀不能混用。大隐静脉应游离出足够长度，在血管远端套上秃头针，用丝线结扎，作为标记，以确定静脉瓣朝向。取下的大隐静脉浸泡在肝素盐水中（肝素钠2mL+0