常见症状的诊断与鉴别诊断教学教案.pptVIP

第20章 血尿 定义 尿液离心沉淀后，显微镜镜检每高倍视野大于3个红细胞称为镜下血尿。 1L尿含有1ml血表现为肉眼血尿。 阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿为假性血尿。 尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞血红蛋白尿。 常见病因 泌尿系疾病：如肾炎、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤等。 尿路邻近器官的病变：前列腺炎、阑尾炎等 全身性疾病：如血液病、心血管疾病等。 药物因素：如服用磺胺药、抗凝剂等。 运动后血尿。 血尿的诊断及鉴别诊断 1、假性血尿的排除 污染性血尿：妇女经血或痔疮出血污染了尿标本 服用或注射某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色，但查尿无RBC以资鉴别。 血红蛋白尿、血卟啉及铅中毒也可使尿色发红。 2、确定是否为泌尿系统疾病造成的血尿 排除出血性疾病和泌尿系统邻近器官的损害所致出血 3、在泌尿系统范围内对血尿来源定位 如果第一杯尿液有红细胞 则为前尿道病变；如仅有第三杯尿液异常 则为后尿道、膀胱颈部、膀胱三角病变或者前列腺病变。如果3杯尿液都有相同程度的血尿则考虑为上尿路病变 注意血凝块 若有常提示非肾小球性疾病，大而厚的见于膀胱出血，小的条形血块见于上尿路出血。 4、定位后进一步进行血尿病因分析 常见以血尿为主的肾脏疾病：IgA肾病 轻者仅呈镜下血尿 也可呈中/大量血尿。薄基底膜肾病 反复发作性肉眼血尿或持续镜下