踝关节韧带损伤的表现.DOC

第 PAGE 2页 共 NUMPAGES 3页 2013年4月27 佛山市中医院周末健康讲座 第 PAGE 1页 共 NUMPAGES 3页 讲课地点：佛山市中医院2号楼九楼会议室 主办：佛山市中医院 踝关节韧带损伤的防治 佛山市中医院骨伤科门诊 黄狄 主治中医师 概述 踝关节是人体负重量最大的屈戌关节，站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷值约为体重的5倍。 踝关节扭伤是日常生活或体育运动中最为常见的扭伤，发病率在人体各关节韧带损伤中占首位，其中大约80%以上为外侧韧 带的损伤。内侧韧带的损伤仅占踝关节扭伤的5-10%。 解剖 踝关节侧副韧带主要有内侧的三角韧带；外侧的距腓前、后韧带及跟腓韧带。内测韧带较粗壮，外侧韧带相对薄弱。 踝关节的稳定除了需要骨性结构的稳定外，踝关节内、外侧韧带及下胫腓联合韧带对踝关节的稳定也起着重要作用。 踝关节骨性解剖特点 踝关节外踝较内踝长1cm，限制了踝关节的外翻运动，正常踝关节外翻运动的幅度15°，而内翻运动的幅度可达40°。这也是为什么踝关节韧带损伤80%以上为外侧韧带损伤的原因之一。 踝关节韧带损伤的表现 有明确的外伤史。 伤后踝关节肿胀，可出现瘀斑，压痛。 踝关节活动功能有不同程度的受限。 内、外翻应力试验阳性。 前后抽屉试验阳性等。 辅助检查： 拍摄X光片排除骨折。 高频超声检查明确韧带损伤的程度。（较高准确性、价廉、无创、可反复操作） ＭＲＩ检查。 治疗 不主张手术修补作为常规治疗。 关节稳定性不受影响的踝关节韧带损伤，采用非手术治疗。 多数病人通过制动固定等保守治疗后效果满意。 治疗方法 冷敷、中药外敷外洗、手法理筋、理疗、石膏固定、支具固定等。 一些较为严重的踝关节韧带损伤，早期都给予外固定（包括夹板或外固定支具）。 早期固定的必要性 受伤的关节早期得到固定，可以减少创伤出血，给关节囊、韧带、软骨的修复提供一个稳定牢固的外环境。 减少踝关节扭伤导致关节不稳定及创伤性关节炎等并发症的发生。 手术治疗的选择 三角韧带断裂，伴外踝骨折或下胫腓联合分离，距骨外移； 三角韧带断端或胫后肌腱嵌入关节间隙内，阻碍距骨复位； 距腓韧带及跟腓韧带同时断裂； 陈旧外侧韧带断裂，踝关节不稳致关节复发性脱位。 併发症：踝关节不稳、创伤性关节炎 关节囊、韧带、软骨的修复不好、韧带松弛、关节不稳定、关节反复扭伤 关节不稳定、负荷不平衡、关节的退变加剧加速、创伤性关节炎、关节疼痛迁延日久，难以痊愈、关节活动功能受限，畸形。 踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40～70％。 复杂性区域疼痛综合症（CRPS）：可出现与损伤部位不相符的局部疼痛、肤色发红、灼热感、痛觉敏感等。是一种交感神经紊乱引发的疼痛综合症。 预防 运动前要做好热身运动； 行走在凹凸不平的路上及上下楼梯时要特别小心，防止踩空、绊脚。 有踝关节反复扭伤的要注意做好防护，如带护踝，穿高统鞋，绑弹力绑带等； 年老体弱，有残疾，有过中风病史的人，由于本体感觉障碍，容易受伤，活动时要有人搀扶或扶拐杖。 尽量少穿或不穿高跟鞋。 功能锻炼 早期肌肉伸展训练：做些伸展训练可以帮助患肢恢复活动度；每周练习7天， 每天每项练习重复10次/组，每项练习在伸展位保持20～30秒。 后期增强肌肉力量的训练：强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。频率：每周练习7天?， 每天每项练习20次。每次坚持10秒，放松5秒。 腓肠肌伸展训练 跟腱的伸展训练 腓骨肌肌力训练 踝关节内翻肌肌力训练 胫前肌肌力训练 骨伤科门诊简介： 骨科门诊设立于1956年，规模大，目前占地1873.06平方米，设诊室28间，由第五批全国名老中医专家学术继承指导老师潘志雄主任医师主持，拥有医师18人，护士15人，其中主任医师1人，副主任医师5人，主治医师9人，住院医师3人，副主任护师2人，主管护师5人，护师5人，护士