高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化及疗效的研究.docVIP

高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化及疗效的研究 　　[摘要] 目的 探讨高压氧治疗新生儿重症肺炎肺功能动态变化和疗效及安全性，为治疗新生儿重症肺炎提供依据。 方法 将新生儿重症肺炎89例随机分为高压氧组与对照组，两组均采用相同的治疗，抗感染、鼻导管或者头罩吸氧、止咳、强心、利尿及雾化等治疗，高压氧组在上述基础上采用YLC0.5/1.2型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗，每次30 min，1次/d，4 d为一个疗程，氧舱压力0.20～0.25MPa，对肺功能进行动态监测，并对两组患儿出院后进行定期随访。 结果 高压氧组经治疗后各症状体征持续时间均短于对照组，且高压氧治疗后患儿肺功能明显改善，随着高压氧治疗次数增多肺功能改善更加明显，与对照组比较有显著性差异，两组治疗后均未见失明、视力异常、减压病等副作用。 结论 高压氧组治疗新生儿重症肺炎疗效明显优于对照组，尤其是对新生儿重症肺炎肺功能改善明显，且未见明显副作用。提示高压氧可作为治疗新生儿重症肺炎较理想的方法。 　　[关键词] 高压氧；新生儿重症肺炎；肺功能；动态监测；疗效 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0157-04 　　肺炎是新生儿常见病和多发病，是引起儿童死亡的首要原因，重症肺炎则是致死的重要因素。重症肺炎起病快、病情重，变化快，并发症多，治疗矛盾多，易产生医源性疾病，促使新生儿病情恶化甚至死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为儿科的重大课题。多年来国内外对该病的诊断、预防和预后有较多研究，如序贯机械通气治疗重症肺炎[1]等，但在治疗上仍缺乏较理想的方法。给氧是重症肺炎治疗的必备条件，严重肺部感染伴高热是氧疗的适应证之一。用高压氧可增加血液溶解氧，补偿血流量的不足，改善缺氧状况，减少并发症的发生[2]。因此，本研究为探索新方法，特采用高压氧治疗新生儿重症肺炎。将2010年8月～2012年8月入院接受治疗的89例新生儿重症肺炎患儿分为高压氧组和对照组，其中高压氧组48例，对照组41例，对所有患儿肺功能等进行动态监测，对比两组患儿潮气呼吸流速量环的形态、每公斤体重潮气量、呼吸频率、达峰时间比、达峰容积比等指标，观察并分析高压氧疗法的疗效及安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将新生儿重症肺炎89例分为两组，住院号尾数单号为高压氧治疗组，住院号尾数双号为对照组。高压氧组48例，男26例，女22例；7 d以内27例，7 d 21例；其中吸入性肺炎18例，感染性肺炎30例；合并心力衰竭35例，呼吸衰竭21例，颅内出血（出血停止后做高压氧治疗）5例、缺氧缺血性脑病（HIE）22例、先心病（B超提示）18例、DIC 8例、肺不张9例、肺气肿4例、败血症9例、抽搐10例、体温不升16例、发热29例、超高热6例；早产儿均1500 g 18例、足月儿20例、足月小样儿10例；出生时有重度窒息史16例、轻度窒息史12例。对照组41例，其中男22例，女19例；7 d以内23例，7 d 18例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎26例；合并心衰28例、呼衰18例、颅内出血3例、HIE 16例、先心病18例、DIC 5例、肺不张4例、肺气肿2例、败血症6例、抽搐6例、体温不升11例、发热20例、超高热3例、早产儿12例、足月小样儿8例、足月儿21例、出生时有重度窒息史11例、轻度窒息史8例。两组各项经统计学处理，差异不显著（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 两组均采用相同的治疗，抗感染、鼻导管或者头罩吸氧、止咳、强心、利尿及雾化等治疗，高压氧组在上述基础上待病情稳定后采用YLC 0.5/1.2型婴儿高压氧舱进行高压氧治疗，每次30 min，1次/d，4 d为一个疗程，氧舱压力0.20～0.25 MPa。本研究所涉及试验方法及过程均符合伦理学要求。 　　1.2.2 新生儿肺功能检测 采用德国耶格公司产婴儿肺功能仪。①测试原理 在平静呼吸下，呼吸流速仪测定呼吸过程中压力和流速变化，计算机将所测信号进行处理，以纵轴为流速，横轴为容量得出TBFV环的图案数据。②仪器使用前对压力传感器及呼吸流速仪进行零点定标。③监测前清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。操作时间在进食后0.5～2 h，处于自然或药物睡眠状态中。药物选用：水合氯醛（0.3～0.5） mL/kg。操作时小儿仰卧位，颈部稍向后伸展，将面罩罩在小儿口鼻上。 　　1.2.3 观察指标 本次研究分别于接受高压氧治疗前、采用高压氧治疗2次后以及采用高压氧治疗4次后的治疗疗效进行动态监测，其测定项目包括潮气呼吸流速量环的形态、每公斤体重潮气量（Vt/kg）、呼吸频率（RR）、达峰时间比（tPTEF/tE）、达峰容积比（vP