常见的三管感染预防.ppt

* * * 手卫生和标准预防 POINT 4 预防CAUTI的核心策略 5 使用润滑剂 ---避免损伤尿道粘膜 导尿管妥善固定 ---气囊注入灭菌注射用水10～ 1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥 POINT 6 POINT 预防CAUTI的核心策略 预防CAUTI的核心策略 集尿袋管理 保证集尿袋高度低于膀胱水平。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液逆流。 POINT 7 及时放尿 ---每2h使用患者专用的尿壶收集尿袋中尿液。 POINT 8 预防CAUTI的核心策略 及时拔管 ---每日评估拔管指征 POINT 9 预防CAUTI的核心策略 不要常规使用抗微生物 / 抗 菌制剂浸渍的导尿管。 POINT 1 不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法 POINT 2 不要在留置导尿管的患者中筛查无症状性菌尿。 不要常规更换导尿管。 POINT 3 不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法 POINT 不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法 POINT 5 4 避免行导尿管冲洗 ⑴不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。 ⑵如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。 不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法 增加尿管口的污染机会 冲洗液对膀胱壁的损伤 集尿系统的反复开放，增加外源性感染机会 膀胱冲洗的“犯罪方式” 尿管内尿液逆流进入膀胱 1 2 3 导尿管相关性感染（CAUTI） 主要汇报内容 血导管相关性感染（CLABSI） 呼吸机相关性感染（VAP） 呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义 指建立人工气道（气管导管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。 尽量避免插管 缩短通气时间 抬高床头 预防误吸 维持和改善 身体状况 减少气囊上方 分泌物聚集 预防VAP的核心策略 减少镇静 呼吸回路管理 预防VAP 核心策略 手卫生 A B 缩短通气时间 每日评估：拔管指征和镇静评分 尽早撤机拔管 美国ＳＨＥＡ急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年）： 对无禁忌患者每天中断一次镇静剂的使用（自发觉醒试验）（证据等级：Ⅰ） 对无禁忌患者每天评估一次拔管的准备状态(自主呼吸试验）（证据等级：Ⅰ） 条件允许尽量使用无创机械通气（证据等级：Ⅰ） 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（2017.6.1实施） 手卫生 足够的洗手设施：（速干性手消毒剂，非手触式洗手设施，干手纸巾）。洗手设施与床位比例不低于1：2，单间病房应每床一套。每床备速干性手消毒剂。 严格把握洗手指征。 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（2017.6.1实施）施） 抬高床头 床头抬高角度仪 美国2014年最新制定的《院内获得性肺炎指南》推荐对无禁忌证的患者采用半卧位 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中规定：若无禁忌症应将患者头胸部抬高30～45° 我科自制床头抬高角度仪，以便于观察 选用声门下吸引气管导管，根据患者情况行持续或者间断声门下吸引，对气道分泌物给予及时有效的清除。 气囊放气或拔管前确认气囊上方分泌物已被清除。 预防误吸—声门下引 持续声门下 吸引 负压100mmHg 重症监护病房医院感染预防与控制规范》（2017.6.1实施） 美国ＳＨＥＡ急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新） 对于插管时间可能超过48-72h的患者提供具有声门下吸引的气管导管（证据等级：Ⅱ） 01 02 03 04 05 06 呼吸回路管理 一次性回路的应用, 每周更换 集水杯放于最低位 冷凝水及时倾倒， 双旋弯口延长管的应用 空气过滤器应用 减少设备共用 呼吸机自检管、模拟肺、简易呼吸器一用一消毒 一次性呼吸回路 美国SHEA急性病医院呼吸机相关肺炎预防策略（2014更新） 呼吸诊疗设备消毒灭菌指南（证据等级：Ⅱ） 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（2017.6.1实施） 口腔护理 预防性使用 益生菌 气囊压监测 预防VAP特殊措施 减少上呼吸道 细菌数 预防VAP的特殊措施 气管导管吸痰 刷牙 口腔护理 口腔护理：西吡氯铵行口腔护理6小时一次 规范指出：选用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。 口腔护理应保持清洁为主 美国ＳＨＥＡ急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新） 洗必泰行口腔护理（证据等级：Ⅱ） 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（2017.6.1实施） 监测气囊压力 监测气管导管气囊压力，每8h监测一次并记录 中华医学会机械通气指南建议： 每天检测气囊压力3次，气囊压力保持在25-30