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中耳乳突手术213例临床剖析 　　摘 要：目的：探讨中耳乳突手术治疗中耳乳突炎症性病变的临床疗效。方法：回顾性分析我院1990―2008年收治的213例行中耳乳突手术患者的临床资料。结果：本组治愈203例，治愈率95.3%，手术并发症6例，占2.8%;听力丧失1例，占0.5%。结论：乳突根治术对清除中耳乳突病灶，保留和提高残余听力，有着不可忽视的临床意义。在术中找到鼓窦是中耳乳突手术关键的一步，术中需小心操作，以减少并发症。 　　关键词：中耳乳突手术；乳突根治术;炎症 　　中图分类号：R764.22文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0085-02 　　 　　中耳乳突手术主要是治疗中耳乳突炎症性病变，包括乳突根治术、改良乳突根治术、单纯乳突凿开术、鼓室成形术。其中乳突根治术和改良乳突根治术，对清除中耳乳突病灶，保留和提高残余听力，有着不可忽视的临床意义。我科1990―2008年共行中耳乳突手术213例，现总结报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　本组213例，其中男126例，女87例；年龄18~30岁69例，年龄31~40岁79例，40岁以上65例；耳流脓史1年以下89例，1~6年57例，6~11年22例，11~16年23例，16~21年12例，21年以上10例；耳部检查，紧张部中央性穿孔66耳，边缘性穿孔20耳，鼓膜松弛部穿孔99耳，鼓膜缺损中耳肉芽20耳，外耳道肉芽16耳，外耳道后壁下陷23耳。 　　1.2 影像学检查 　　CT显示胆脂瘤改变：鼓室、乳突腔内胆脂瘤影;胆脂瘤低密度环;鼓室乳突腔边缘骨质硬化;鼓室乳突腔扩大;听骨链破坏。因此，影像学对中耳胆脂瘤诊断有很大的帮助作用。 　　1.3 术前检查 　　慢性化脓性中耳乳突炎在决定手术前须行各种相应的检查，以外耳道、鼓膜、乳突部体征及听力障碍为显，咽鼓管功能检查亦是重要的内容之一。乳突腔脓性分泌物细菌培养和药物敏感试验作为抗炎治疗的依据，常规CT检查或X线乳突摄片以全面了解病变情况也是不可忽视的检查内容，可供选择手术径路参考。 　　1.4 手术方法和术中情况 　　本组213例，采用中耳乳突根治术139例(其中Ⅱ期乳突根治术2例)，改良乳突根治术+鼓室成形术74耳(其中4例行面神经减压术)。在乳突根治术中发现，乳突病变以胆脂瘤为严重，破坏范围广，程度不一，约占51.7%，较杨龙鹤［2］报道71.7%为低。听骨破坏108例，迷路腐骨1例。213例经CT及X线诊断胆脂瘤型中耳炎105例，而手术中证实129例，X线诊断符合率81.4%。 　　1.5 手术并发症 　　本组治愈203例，未干耳10例，听力丧失1例。213例乳突手术中，出现并发症6例，其中面神经麻痹2例，内耳前庭刺激反应3例，外耳道口狭窄1例。 　　 　　2 结果 　　 　　本组治愈213例，治愈率95.3%，手术并发症的6例占2.8%，其中，由内耳前庭刺激反应引起的眩晕3例治愈，面神经麻痹及外耳道口狭窄无变化，听力丧失1例占0.5%。 　　 　　3 讨论 　　 　　中耳乳突手术，包括乳突根治术、改良乳突根治术、单纯乳突凿开术、鼓室成形术。本文213例中耳乳突根治术139例(65.3%)。乳突根治术(Radical mastoidectolny)是一种彻底清除中耳乳突病变组织，并通过切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放的空腔，以求术腔能上皮化，获得干耳［1］。随着耳科显微镜及耳科电钻的使用，这一传统的经典的乳突根治术已逐渐减少(因破坏性大，听力损失严重)而代之以病灶清除+鼓室成形十听力重建术式。术中用电钻磨开乳突皮质，完成乳突天盖及乙状窦骨板“轮廓化”，即两者仅有一薄层骨壁保护，沿骨质及乳突内的气房或板障骨尽皆磨除，在清理鼓室内病灶时，需确认面神经鼓室段骨管，其上的小气房需一一仔细磨净，但需保护好面神经；同时注意清理面神经隐窝内病灶，听小骨重建材料多用自体听骨，鼓膜穿孔多用颖肌筋膜修补。我们还对一些慢性中耳炎患者采取联合进路手术，该术式保留耳道后壁，使术后的中耳构造接近正常，对恢复听力非常有利。然而这些术式技术要求高，设备复杂，一时难以在基层医院推广，加之我国农村人口众多，且又为慢性化脓性中耳乳突炎的高发人群。因此经典的乳突根治术仍不失为治疗这一疾病的重要术式，当然，作为听力重建手术的研究方向，应积极创造条件，努力挽救或保留患者残余听力。 　　中耳胆脂瘤是一种以鳞状上皮异常增殖同时伴有大量角化细胞凋亡，出现碎屑堆积为特点的一种中耳病变［2］。胆脂瘤形成与鼓膜穿孔部位的关系，既往多认为松弛部边缘性穿孔易发胆脂瘤，这种认识与临床长期观察发现不符合，临床观察发现任何部位穿孔均可形成胆脂瘤，